血尿是指尿液中帶血的狀況。有很多腎臟和泌尿系統的疾病會導致血尿，從小毛病到致命都有可能。

少數情況下會用到 "hemoglobinuria" 這個詞，用來更精確地描述尿中只有血紅素而沒有红血球的狀況。

分類

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血尿或尿液顏色變紅有以下幾類：

• 红血球
  • 顯微性血尿（出血量不多，肉眼看不出來，可以用尿液試紙或顯微鏡偵測出來）
  • 巨觀性血尿（肉眼可見血色、血絲或血塊）
• 血紅素（尿液中只有血色素而沒有紅血球）
• 其他色素，如紫質（是一類水溶性含氮生物色素的統稱。可以衍生出血紅素、葉綠素、細胞色素等。例如食用大量的紅肉火龍果（一次吃一顆以上），其中所含的花青素一兩天之內可能會使尿液及糞便變紅，但是和血尿無關。

分析

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因血尿問題來看醫生時，常會問到如下的問題：

• 有沒有解出血塊？
• 是否曾經排出過結石？（有時候可發現結石“咔”一聲落入馬桶，但大多不可見）
• 是全程帶血色，還是出現在前段或後段？
• 是否只在起床第一泡尿有此現象？
• 最近有沒有喉嚨痛的現象？

最後一個問題表面上似乎和排尿無關，其實有。鏈球菌感染後的絲球腎炎 （PSGN, post-streptococcal glomerulonephritis）常發生於喉頭炎後一到二星期，由於激烈的免疫反應導致大量抗原-抗體結合後沈積在腎絲球，嚴重時會影響腎功能，引起典型的血尿有如可口可樂（暗紅接近黑色，常有大量泡沫）。

診斷

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• 尿液檢查：從外觀、試紙檢查可以知道大致出血量、酸鹼度、有無糖份及蛋白質等。尿液離心後取沈渣在顯微鏡下檢查，高倍鏡下每一視野若看到 5 顆以上的紅血球，即可判定為血尿。若看到細菌且每一視野的白血球超過 5 顆，應考慮有感染的可能。如果看到草酸鈣或磷酸鈣結晶，應注意患者是否有結石。
  • 超音波檢查可以見到腎臟和膀胱的構造，能看出是否有結石或腫瘤。
  • X光檢查：常用的腹部 X 光片照射範圍涵蓋腎臟、輸尿管和膀胱，可以診斷出 90% 左右的結石。
  • 靜脈腎盂造影（IVP），就是從靜脈注入顯影劑，讓它經由腎臟排出，就可以使整個泌尿系統看得更清楚。除了結石，對於偵測泌尿系統的畸形、腫瘤、功能異常等都很有幫助。
  • 電腦斷層掃瞄（CT）能使內臟的狀況一覽無遺，最新的機種（64切螺旋式電腦斷層掃瞄機）更能重組出立體的器官影像，或以虛擬實境的方式模擬內視鏡見到的人體內部。
  • 膀胱鏡不但可以看見尿道及膀胱內的景像，還能對異常的組織切片檢查，以判定腫瘤裡有沒有惡性細胞。

  常見原因

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  血尿最常見的原因包括：
  • 細菌感染，如尿道炎、膀胱炎；
  • 腎結石、輸尿管結石、膀胱或尿道結石；
  • 膀胱癌，早期症狀多為肉眼無痛性血尿；
  • 腎臟癌：偶爾會有出血狀況；
  • 泌尿系統外傷，如腎臟挫傷、尿道受傷等；
  • 良性前列腺增生症；
  • 游離腎，或稱為腎下垂，是由於腎臟週圍的脂肪層較薄，以致腎臟會隨姿勢改變而大幅移動，常在運動後出現血尿；
  • IgA腎病變：免疫系統的抗體和抗原結合後，大量沈積在腎絲球，常合併有血尿和蛋白尿。
  • 其他較罕見原因：
    • 橫紋肌溶解症；
    • 凝血功能異常；
    • 不明原因血尿，經各種檢查仍未能查出血尿的來源，約佔血尿患者的 5%。

  參見

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  • 腎結石
  • 良性前列腺增生症

  泌尿科

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