Пневмония

Пневмони́я (от греч. pnéumon) (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани, причиной которого является инфекция.

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.

Классификация

Пневмония может быть очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого, сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого, лобарной — захватывать долю лёгкого. Классическим примером лобарной пневмонии является крупозная пневмония. Если пневмония распространяется на всё лёгкое, говорят о диффузной пневмонии. Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое и двусторонней если больны оба лёгких. Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание и вторичной если она развилась на фоне другой болезни. Различают также внебольничную пневмонию и больничную пневмонию. Существуют отдельные виды пневмоний — вызванные разными возбудителями.

Распространение

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. Однако несомненно, что пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

Патогенез пневмонии

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, наркоз (загрязнённые аппараты искусственного дыхания), ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от легкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление легочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии

Дети раннего возраста — внутриутробная гипоксия и асфиксия, родовая травма, пневмопатии новорожденного, врожденные пороки сердца, пороки развития легкого, наследственные иммунодефициты, гипотрофии, гиповитаминозы, муковисцидоз

Дети школьного возраста — хронические очаги инфекции в носоглотке, рецидивирующие бронхиты, муковисцидоз, приобретённые пороки сердца, иммунодефицитные состояния, охлаждение.

Взрослые — курение и хронический бронхит, хронические болезни лёгких, эндокринные заболевания, сердечная недостаточность, иммунодефицитные состояния, хирургические операции грудной клетки и брюшной полости, продолжительное пребывание в горизонтальном положении, алкоголизм и наркомания.

Клиническая картина

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Вследствие мутации микроорганизмов, произошедшей за последние 100 лет, классическая очень острая форма - "крупозное воспаление легких" - сегодня практически не встречается.

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis carini.

Диагностические методы исследования

Основные

Рентгенография грудной клетки
Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
Посев мокроты на питательные среды
Общий и биохимический анализ крови
Исследование газового состава крови

Дополнительные

Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
Бронхоскопия с биопсией
Посев крови на питательные среды
Выявление специфических антител
Биопсия лёгкого
Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии
Анализ мочи

Лечение пневмонии

Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется аналогично микроорганизму вызвавшему пневмонию. Используются также препараты расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняется плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия.

Осложнения

Грозными осложнениями пневмонии являются: абсцесс легкого, плеврит, эмпиема плевры, эндокардит, перикардит, менингит, дыхательная недостаточность.

Прогноз

С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный.