Glomerolonefrites ou glomerulopatias são afecções que acometem o glomérulo, estrutura microscópica formada por um emaranhado de capilares semelhantes a um novelo de lã. É a principal estrutura renal responsável pela filtração do sangue.

Causas

As doenças glomerulares são conseqüência de uma ampla variedade de fatores: distúrbios imunológicos, doenças vasculares, doenças metabólicas e algumas entidades hereditárias. As glomerulopatias que aparecem isoladamente são classificadas como primárias, e quando estão associadas a doenças sistêmicas (Lupus, diabetes, etc.) são classificadas como secundárias.

Classificação

Histologicamente, classificamos em várias entidades, mas uma mesma glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de semanas; geralmente sua evolução é mais lenta. Quando ocorre piora rápida da função renal, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.

Glomerulopatias primárias:

• Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
  • Pós-estreptocócica
  • Não-pós-estreptocócica

• Glomerulonefrite Membranosa (GNM)

• Glomerulonefrite por Lesões Mínimas (GNLM)

• Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF)

• Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP)

• Nefropatia por IgA (NIgA)

Glomerulopatias secundárias

• Glomerulonefrite lúpica

• Nefropatia diabética

• Amiloidose

• Síndrome de Goodpasture

• Poliarterite nodosa

• Granulomatose de Wegener

• Púrpura de Henoch-Schöulein

• Endocardite becteriana

Glomerulopatias hereditárias

• Síndrome de Alport

• Doença de Fabry

Termos histológicos

Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:

• Lesão difusa: todos os glomérulos do rim estão acometidos.
• Lesão focal: apenas alguns glomérulos estão acometidos.

Considerando apenas um glomérulo temos:

• Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
• Lesão global: todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.

Quadro Clínico

As conseqüências da agressão glomerular são basicamente: proteinúria, hematúria, queda da filtração glomerular, retenção de sódio e hipertensão. Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas: síndrome nefrítica, síndrome nefrótica, não-nefrítica e não-nefrótica.

A síndrome nefrítica é definida como o aparecimento de edema, hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica). Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Na apresentação não-nefrítica e não-nefrótica são classificados aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.

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