Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac. cholecystitis acuta)

---

Patogeneza

• najczęściej zapalenie ostre spowodowane obecnością kamieni żółciowych (tzw. zapalenie kamicze) w świetle pęcherzyka żółciowego (90 - 95% przypadków choroby.

Kamień zatykając przewód pęcherzykowy powoduje obrzęk pęcherzyka i jego ściany z następowymi krwawieniami podśluzówkowymi i wytworzeniem owrzodzenia. Wtórnie dopiero dochodzi do nacieku komórkami wielojądrzastymi odpowiedzialnymi za rozwój stanu zapalnego

• Zapalenie ostre wtórne, pojawiające się w przebiegu innych chorób, takich jak:
  • salmonelloza
  • guzkowe zapalenie tętnic
  • posocznica
  • po urazie okolicy wątroby

Obraz kliniczny

• ból zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza z promieniowaniem do pleców, najczęściej dolnego kąta łopatki (tzw. kolka wątrobowa)
• ból palpacyjny w prawym podżebrzu nasilający się podczas głębokiego wdechu (Objaw Murphy`ego) i/lub przy uderzaniu w łuk żebrowy prawy (objaw Chełmońskiego)
• stany podgorączkowe lub gorączka
• żółtaczka występuje w około 20% przypadków (oznacza współistnienie schorzenia przewodu żółciowego wspólnego (kamień lub zapalenie)

Rozpoznanie

• charakterystyczny obraz kliniczny współistniejący z obecnością kamieni w pęcherzyku potwierdzony badaniem USG.

Leczenie

• początkowo leczenie zachowawcze:
  • zaprzestanie karmienia doustnego
  • płyny podawane dożylnie
  • ewentualnie odsysanie zawartości żołądka przez sondę żołądkową
  • ewentualnie podawanie antybiotyków
• po okresie 24 - 48 godzin powyższego leczenia:
  • cholecystectomia laparoskopowa lub
  • cholecystectomia sposobem klasycznym

Powikłania

• ropniak pęcherzyka żółciowego
• perforacja pęcherzyka żółciowego, czyli jego pęknięcie z następowym wytworzeniem:
  • ropnia okołopęcherzykowego lub
  • zapalenia otrzewnej
  • przetoka pęcherzykowo-dwunastnicza

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac.cholecystitis chronica)

---

Obraz kliniczny

Powyższe objawy kliniczne występują w sposób podostry, powtarzają się w czasie, ale zwykle towarzyszy im mniejsze nasilenie dolegliwści bólowych i nie towarzyszy im podwyższona temperatura ciała. Dodatkowo w obrazie USG towarzyszy im obraz pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Charakterystyczną cechą jest też brak uwidocznienia pęcherzyka w badaniu cholecystografii doustej bądź dożylnej lub w badaniu scyntygraficznym po podaniu kwasu iminooctowego (HIDA).

Leczenie

Cholecystectomia, po wykluczeniu innych chorób mogących przebiegać z bólem w okolicy nadbrzusza (np. zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, zespół jelita drażliwego).

Chirurgia | Gastroenterologia

cholecystitis | Colecistite | 胆嚢炎 | Colecistite | Cholecystit