Laparoskopia

Laparoskopia - wziernikowanie jamy otrzewnej.

Narzędzia

W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą: trokary (narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium), insuflator, laparoskop, narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową.

Etapy zabiegu

Przejście przez powłoki brzuszne - w tym celu wykonuje się najczęściej: minilaparotomię (najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe trokary pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa.
Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów.
Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora.
Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego)

Zastosowanie

Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania biopsji oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą: cholecystektomia laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena, appendektomia laparoskopowa (stosowana rzadziej, tylko w przypadku niepowikłanych zapaleń wyrostka robaczkowego), operacje laparoskopowe przepuklin, operacje laparoskopowe niewielkich torbieli jajnika.

Wskazania

Wskazania do laparoskopii diagnostycznej:

Nagłe

diagnostyka urazów brzucha

Planowe

diagnostyka wątroby (przerzuty nowotworowe, ropnie, marskość)
pobranie wycinka
diagnostyka różnicowa stanów zapalnych w obrębie jamy brzusznej (różnicowanie zapalenia wyrostka z chorobami ginekologicznymi)
diagnostyka niewyjaśnionych stanów podgorączkowych i gorączki (ropnie, gruźlica, chłoniak)

Wskazania do zabiegów laparoskopowych:
Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). W przypadku wystąpienia komplikacji w trakcie zabiegu (np. masywne zrosty w jamie otrzewnej) następuje konwersja do metody klasycznej.Zakres wskazań do operacji ulega systematycznemu rozszerzeniu. Szeroko stosowane jest operacyjne leczenie przepuklin rozworu przełykowego przepony.Inne operacje to resekcje (wycięcie części) jelita grubego ze wskazań onkologicznych, resekcje żołądka, operacje wyłączające pasaż żołądka w leczeniu patologicznej otyłości, wycięcie nadnercza, operacje torbieli wątroby (fenestracje). Rzadziej wykonywana jest alloplasyka przepukliny pachwinowej. Oddzielną grupę wskazań do operacji laparoskopowych stanowią wskazania ginekologiczne.

Przeciwskazania

Bezwzględne

brak zgody pacjenta
rozlane zapalenie otrzewnej
poważne zaburzenia krzepnięcia
pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych

Względne

podeszły wiek
nadmierna otyłość
nadciśnienie III i IV stopnia
niewydolność krążeniowo-oddechowa
zawał serca w wywiadzie
niestabilna choroba wieńcowa serca
arytmie
obecność licznych zrostów otrzewnowych po przebytych operacjach lub zapaleniach otrzewnej
duże guzy w jamie brzusznej
ciąża powyżej 12 tygodnia
zapalenie otrzewnej miednicy małej

Powikłania

związane ze znieczuleniem ogólnym
krwotok związany z uszkodzeniem naczyń
przebicie narządów rurowych jamy brzusznej
zakażenie miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie
odma podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
zator gazowy
zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia

Zalety

lepszy efekt kosmetyczny
mała inwazyjność
krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
mniejsza liczba powikłań

Wady

gorszy dostęp do niektórych narządów
metoda trudniejsza technicznie
drogi sprzęt

chirurgia | ginekologia i położnictwo

Gourt Home::Gourt :: Laparoskopia