浣腸

浣腸（かんちょう、「灌腸」とも）とは、肛門および直腸を経由して腸内に液体を注入する医療行為、もしくはそれに使用する薬剤や器具の総称。主に、便秘治療、検査・手術前や出産時の腸管内排泄物除去のために行われ、グリセリン液やクエン酸ナトリウムが薬剤として使用される。

かつては腸からの栄養補給を目的とした滋養浣腸が行われていたが、医療的に大きな効果が期待できないことが判明し、現在ではほとんど行われていない。

時折、スカトロ愛好家によるセックスや自慰行為の道具としても使用される。

目的

浣腸は主に以下のような目的で行われる

便やガスの排泄促進
大腸内の洗浄
X線検査などのための造影剤の注入
大腸を経由した薬剤の投与
食事が困難な患者に対する水分・栄養補給

このうち 5. は冒頭でも述べられるとおり、医療的に大きな効果が期待できないこと、点滴等のより効果的な手法があることなどから、現在ではほとんど行われない。

また、 4. は液体を用いる浣腸で行うとすぐに排泄が起こり効果が薄いため、特別な理由のない限り坐薬を用いる手法の方が一般的である。

現在行われる浣腸の主な目的は 1. 2. 3. となる。しかし近年、 1. 2. ともに下剤を用いる場合が多くなっており、浣腸が使われる場面は減っている。とはいえ、どちらの目的であれ、下剤は浣腸を完全に置き換えるものではなく、下剤が適している症例、浣腸が適している症例それぞれがあり、薬剤技術の向上により下剤を用いた方が容易で安全に処置できる症例が増えてきた結果である。浣腸と下剤の両方が処方可能である場合において、浣腸を嫌う患者が多いため下剤が選択される傾向が高いというのも大きな理由の一つであろう。

出産前に行われる浣腸は、大腸内の便を排出させることで出産中のいきみによって排便が起き胎児などが汚れるのを防ぐと同時に、陣痛を促進させる目的もある。

このように、出産前の浣腸は慣例的に行われているだけでなく医学的にも正当な理由があるのだが、排泄行為に対する禁忌や羞恥などから患者に嫌われる医療行為である。本来出産は病気とは異なり、生命活動の一環であるにもかかわらず、病気と同じように医療行為がなされることはおかしいという意見も多々あり、出産前の浣腸を必須とするマニュアルが訂正される傾向がある。

種類

器具による分類

ディスポーザブル浣腸

使い捨てのプラスチック容器にあらかじめ調合された薬液が入ったタイプで最も広く利用されている。代表格はイチジク浣腸（イチジク製薬）で一般家庭で使用されるのはこのタイプである。形状としては卵形の容器のものと蛇腹式の容器のものがある。同様の形状をした繰り返し使用できる形式の物もある。

また、最近では医療機関でも使用されるようになってきている。

一般家庭向けとして薬局などにおかれているタイプは 5ml～40ml程度のものである。

医療用に用いられるタイプには200mlほどの大きなものもある。

シリンジ浣腸

ピストン式のガラスの管の中の薬液をシリンダーを押し込む圧力で注入するタイプである。煮沸消毒などによって繰り返し使用することが出来る。プラスチック製の使い捨てタイプも少ないながらある（こちらはディスポーザブル浣腸に分類すべきか？）。浣腸といわれて思い浮かべる図としてはこちらの方式がもっともポピュラーかもしれない。しかし、医療機関などでも手軽なディスポーザブル浣腸が用いられるようになり、姿を消しつつある。

量としては数10ml～200ml程度の量を注入する際に利用される。

高圧浣腸

点滴と同じ原理で薬液を入れた容器を高所（50cm程度）につり下げ、水圧を使って薬液を注入する方式。 1000ml～2000mlの大量の薬液を注入する場合に用いられる。

かつては、大腸内視鏡検査などの大腸内の大部分の排泄物を除去する必要のある検査の前などに用いられていたが、現在、この目的に対してはほとんどの場合、下剤が用いられ、浣腸は補助的な役割を担っている。

使用される薬剤

催下浣腸

便秘治療をはじめとして排便を促す目的の浣腸では、

腸内の便を軟らかくし便の滑りをよくする
大腸を刺激し大腸の蠕動運動を促進する

という2つの効果のうち少なくとも一方を満たす薬液が浣腸液として用いられる。

排泄を促すために使われる薬剤としてもっともポピュラーなのがグリセリンである。

グリセリンはこの2つを満たす薬液である。グリセリンは油脂を構成する成分の一つであり、人体に対して毒性が低い^※ことも浣腸液として適している。水とよく混ざる特性を持ち、グリセリンを腸内へ注入すると、浸透圧によって大腸を刺激し蠕動運動（便を肛門方向へ押し出そうとする腸の運動）を促進させるとともに、便を溶かし軟らかくする。また、潤滑油の役割を果たし便の滑りをよくし排出しやすくする。

浸透圧による腸への刺激、また、蠕動運動によって直腸へ押し出された便が直腸に圧力をかけることで便意中枢が刺激され、注入後3分～5分程度で強い便意が起こる。

グリセリン原液を使用すると刺激が強すぎ腸壁を損傷するおそれがあるため、水で薄めた50%～30%の薬液が使用される。

その他、石鹸水・食塩水などが用いられる。石けん水の場合は両方の効果を果たし、食塩水は蠕動運動の促進効果のある薬液である。また、刺激の少ないぬるま湯が用いられることもある。

いずれの薬液を使用するにせよ十分な効果を得るためには注入後即排出するのではなく、便意を感じ始めた後も一定時間我慢させる必要がある。

^※無毒ではなく致死量もある。直接血液中に進入した場合は危険だが、常識的な範囲での浣腸としての使用であれば問題となることはない。

腸洗浄

医療行為としてではなく美容と健康のため腸内を洗浄することも行われる。

なお、この行為は実際に美容や健康などによいという医学的な裏付けはないとされる。しかし、裏付けが無いだけで効果がないというわけではない。鍼灸などと同様である。

腸洗浄を行うことで宿便とよばれる、大腸壁にこびりついた、通常の排泄では排出されない便まで取り除かれるという。なお、宿便は医学的には通常の便と区別して扱われない。

クリニックなどによってやり方は多少異なるが、便秘治療時の直腸周辺の便を速やかに排出させるようなことが目的ではないため、刺激の少ないぬるま湯を使い、横行結腸や上行結腸まで洗浄するため1～2lの浣腸を数回にわたって行う。

高圧浣腸と同様の設備でも行われるが、専用の機材を用いる場合は、便器に座った状態をやや仰向けにした体制で直腸内へ徐々にぬるま湯を送り込み、排泄は患者が行うものと、仰向け、もしくは側臥位で注入から排泄まで機材が行うものがある。

腸洗浄を行うことで、腸内の細菌数が一気に減少し、腸内環境をリセットすることになる。このタイミングで、ビフィズス菌などの人体によい影響を与えるとされる腸内細菌（俗称：善玉菌）を摂取することにより、腸内環境をよい方向に持って行くことが出来る。

腸内の細菌バランスが正常化すれば便通も正常化し、便秘による肌荒れなども解消することが期待される。

性的行為としての浣腸

浣腸は医療行為であるが、スカトロ・SMといった性癖を持った方々によって性的行為として行われることがある。

そもそも排泄器官は性器と深いつながりのある性感帯の一部であり、排泄行為と性的行為は非常に近い関係にあるため、浣腸の持つ様々な側面が様々な性癖から好まれる傾向がある。

一例として

浣腸に伴う快感を楽しむ
- 排泄器官に刺激を与えられることの快感
- 排泄を我慢する快感
- 排泄行為に対する快感
羞恥心にともなう快感を楽しむ
- 排泄器官を見られることに対する羞恥心
- 排泄行為を見られることに対する羞恥心
- 便意を我慢していることを見られることに対する羞恥心
これらをパートナーに施し、それを楽しむ

といったこと目的として浣腸が用いられる。

また、直接の性的行為としてではないが、肛門を使った性的行為の前準備として腸内の洗浄のため浣腸を行うことがある。

しかし、イチジク浣腸などの普及により手軽にできる行為として受け止められがちであるが、あくまで医療行為でありその方法を誤れば命に関わる事故につながるため、不用意に行ってはならない。

浣腸の行い方

浣腸液の準備

浣腸液は体温よりやや高め（38～40℃程度）に温めておく。

冷たすぎると腸が萎縮し十分な効果が得られないばかりか、体調を崩す原因となる。また熱すぎるとやけどを起こすため、十分注意する。

浣腸の体位

左側臥位（左側を下にして横に寝た体位）にして膝を軽く抱える体位を取らせる。

小さな子供の場合おしめを変えるときの用な体位でもよい。

左側臥位が好ましいのは、腹部に余分な力が入らず、重力の力を借りて浣腸液が腸内（腸は直腸の先S字結腸が左に曲がり左脇腹に下降結腸が通る形をしている）に浸透しやすく、また、留まりやすい（必要以上に便意が強くならず我慢しやすい）からである。また、浣腸を施す側にとっても、肛門付近が見やすく適切な措置が出来る体位である。

和式便器にしゃがんだような体位や、立った状態でおしりを突き出すような体位は上記理由に反するためあまり好ましくない。また、体位によっては直腸の状態が変化し、挿入時に腸を傷つける可能性があるため、十分注意する。

浣腸器の挿入

軽く口を開けさせ肛門より浣腸器を挿入する。

軽く口を開けさせるのは腹部や肛門に余計な力を入れさせないためである。

ディスポーザブル浣腸の場合、挿入前には挿入管にバリなどが無いかしっかりとチェックしておく。挿入管がスムーズに挿入できるよう、浣腸液を少量出してぬらしておくか、潤滑油を塗るようにしておく。

また、急に挿入しようとすると反射的に肛門に力がかかって挿入しづらくなり、場合によっては肛門を傷つけてしまう可能性があるため、患者には今から挿入する旨を伝え、ゆっくりと挿入する。肛門をマッサージしておいてもよい。

挿入する深さは5cm～8cm程度がよい、あまり深く挿入すると腸を傷つける可能性がある。また浅いと肛門近くに浣腸液が注入され、直腸に圧力が加わることによって強い便意が起こり、十分な効果が現れる前に排泄してしまう可能性がある。この観点から家庭用に普及しているディスポーザブル浣腸は挿入管が短く手軽である反面、理想的な浣腸とは言えない。

浣腸液の注入

ゆっくりと浣腸液を注入する。

早くすませようと強い圧力をかけると腸を損傷する可能性がある。高圧浣腸の場合、50cm～60cm程度の高さが適切な圧力であるとされる。

我慢させる

注入後そのままの体位で十分に便意が強まるまでしばらく我慢させる。

ガーゼやティッシュを肛門に押し当て我慢しやすいようにしてあげるとよい。

目安としてはグリセリン浣腸の場合3～5分程度。ある程度の時間浣腸液をとどめておかないと、十分に効果が得られず浣腸液だけが排泄される場合がある。この場合、浣腸液が残留し渋り腹を起こす事がある。

注入直後は注入そのものによる刺激により一時的に強い便意を感じる事があるが、これは我慢させる。また、いつ排便が起きてもいいようにと便器に座って我慢させるのは好ましくない。便器に座ったりしゃがみ込んだ体位は、重力と腹筋の力によって排泄しやすい体位であることから我慢に向かないことはもとより、習慣的に排泄する体位であることから便意が強まらなくとも排泄してしまったり、排泄してもよい状態である認識から我慢が効かないことが多い。以上から問題がなければ、トイレのすぐ近くの横になれる場所で我慢させ十分に便意が強まってからトイレに入らせるのがよい。

しかし、必要以上に我慢させると渋り腹になったり、脱水症状などになる可能性がある。

また、失禁させてしまうと禁忌、羞恥により患者を精神的に深く傷つけるため、原則にこだわらず患者の体力、体調を見極め我慢させる時間を適切に調節するようにする。

浣腸の危険性

浣腸はディスポーザブル浣腸が家庭に普及していることからも分かるように、それほど難易度、危険度の高い医療行為ではないが、器具に不備があった場合、適切な手順を取らなかった場合などには危険な事故につながる可能性がある。

家庭で浣腸を行う場合、以下のいずれかに該当、もしくは該当する可能性がある場合は中止し、医師に相談するようにしよう。

腸内に傷がある場合
妊娠している場合
病中など体力が衰えている場合

グリセリン浣腸の場合、腸内に傷がある患者に浣腸を行うと、グリセリンが血液中に流入し、溶血や腎不全を起こす危険性が高い、また、排泄物が進入することにより腹膜炎を起こす可能性がある。処置前には傷が無くとも、挿入管挿入時に不適切な体位を取っていたり、深く挿入しすぎたりした場合腸壁を傷つけ同様の症状を起こす可能性がある。

また、妊婦の場合、早流産の危険性がある。

便秘時の浣腸の注意点

便秘治療においては、浣腸はあくまで症状緩和の応急措置として認識する必要がある。

ほとんどの便秘症状は精神的な要因や生活習慣の乱れなどが原因で発生する一時的なものであるため、浣腸によって症状を解消させれば十分である。しかし、慢性的な便秘の場合は繰り返し浣腸を行うことで浣腸に対する慣れが生じ、便意をより感じにくい体質になるなど、かえって症状を悪化させる要因となることがある。

数回浣腸などによる排便を行っても便秘症状が続いている場合は、医師の指導の元、食事療法など抜本的な治療が必要である。

性行為としての浣腸の危険性

医療行為としての浣腸では通常ありえないが、性的行為として浣腸が行われる場合、フィクションなどの先入観から、不適切な浣腸をすることによって危険な状態に陥る事故が起こりうる。

以下に、犯しやすい過ちの例を挙げる。

アルコールを注入する : 大腸は水分を吸収する器官であるため、アルコールなどを注入すると、経口で摂取するより速いスピードで体内にアルコールが吸収され、酒が飲めない人はもとより普段酒に強い人であっても急性アルコール中毒になる可能性がある。
酢・濃度の高い薬液を使用する : 濃度の高い薬液や酢などの刺激の強い薬液を使用した場合、腸が炎症を起こし、健康に多大な被害が出る。
牛乳を使用する : 経口で摂取しても安全で、刺激が少なく思われるが、完全に排泄されず腸内に残留した場合、腐敗し健康に多大な被害が出る。
高温/低温の浣腸液を注入する : 浣腸に適した温度は体温より少し高い38℃前後であるが、40℃以上の液体ではやけどを起こし、極端に冷たいものでは腸の痙攣や下痢などを引き起こす。
不自然な体位を取る/不自然な注入をする : 適切な体位を取らなかった場合、また不自然な角度から注入を行うなどした場合、浣腸器を挿入した際、腸を傷つけ、浣腸液の流出によって腹膜炎、溶血、腎不全などを起こす。また、肛門を傷つけ痔になる可能性もある。特に浣腸器をさし込んだ状態で動くのは大変危険である。

主なメーカー

イチジク製薬株式会社：イチジク浣腸
健栄製薬株式会社：ケンエー浣腸
ムネ製薬株式会社：コトブキ浣腸

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