心肺蘇生法

心肺蘇生法(CardioPulmonary Resuscitation; CPR)とは、心肺停止となった人を救命するために行う呼吸及び循環の補助の方法である。

救命処置のうち、特殊な器具や医薬品を用いずに行う心肺蘇生法を一次救命処置(Basic Life Support; BLS)と呼び、救急救命士や医師による高度な蘇生処置（心肺蘇生以外も含む）を二次救命処置(Advanced Cardiac Life Support; ACLS)と呼ぶ。この稿では主にBLSについて解説する。

BLSの意義

BLSとはつまるところ脳の蘇生である。人間の脳は呼吸が止まってから4～6分で低酸素による不可逆的な状態に陥る。2分以内に心肺蘇生が開始された場合の救命率は90％程度であるが、4分では50％、5分では25％程度となる（ドリンカーの生存曲線、カーラーの救命曲線）。したがって、救急隊到着までの数分間（5～6分）に「現場に居合わせた人による心肺蘇生」(bystander CPR)が行われるかどうかが救命率を大きく左右する。

欧米ではbystander CPRが広く普及し、救命に一定の効果を上げているが、日本でのbystander CPR施行率はまだ低い。心肺蘇生法のさらなる普及を目指して公的団体では消防庁・日本赤十字社・医師会などが、民間企業ではメディックファーストエイド社などが中心となり一般市民への啓発や講習会が行われている。

なお、bystander CPRを行なう事により肋骨の骨折も考えられるが、緊急避難行為であり、これで傷害罪に問われた例はないため、「目の前で事態に遭遇した救命講習修了者は自信を持って処置して欲しい」と消防でも呼びかけている。

現在のBLS、ACLSは2000年8月に発表された国際的なコンセンサス「AHA心肺蘇生と救急心血管治療のための国際ガイドライン2000」に基づいているが、2005年11月28日には新たなガイドラインが発表になった。これにより心臓マッサージと人工呼吸の比率が３０：２に改められた他、AEDの使い方についても追加されるなど改訂がなされている。

このガイドライン改定に伴い、日本ではどう対応していくかはまだ明らかになっていないが、近い将来BLSの新しい方針が打ち出されることは間違いない。

成人に対する心肺蘇生法(BLS)の実際

意識の確認

倒れている人を発見したらまず近くによって意識の有無を確認する（交通事故や労災などの場合はまず周囲の安全を確認する、救助しようとして二次事故が起きては話にならない）。肩を叩きながら相手の耳元で「わかりますか？」「大丈夫ですか？」などと大きな声で呼びかける。同時に外傷の有無を素早く観察し、頭部や頸部に外傷が疑われる場合にはむやみに動かさない。

呼びかけに反応がなければ、皮膚を抓（つね）ったり、爪を強く押して痛みを与えるという方法も有効である。

助けを呼ぶ

意識がない場合には周囲の人に声をかけ救急車を呼んでもらい、また可能であればAEDを手配させる（絶対に一人で何もかも処置しようとしてはならない。必ず限界が来る）。他にも人がいる場合には、心得のある人に心肺蘇生を手伝ってもらうことが望ましい。

気道確保（A：Airway）

呼吸の際の空気の通り道（気道）を開放することを気道確保という。意識がなくなると舌根が落ち込んで気道を塞ぎやすくなるため、呼吸の評価に先立って気道確保が必要である。固い地面の上に仰向けに寝かせ、まず片方の手で額を押さえ、もう一方の人差し指と中指で顎を上に持ち上げる（頭部後屈顎先挙上法）。ただし頸部に損傷が疑われる場合は首を反らさずに両手で下顎を持ち上げる（下顎挙上法）。このとき口の中に異物があれば除去する。

人工呼吸（B:Breathing）

呼吸の確認：気道を確保できたら呼吸の有無を確認する。相手の鼻先に耳を近づけて呼吸音を聞き、吐息を感じ、また同時に目で胸の動きを確認する。10秒以内に呼吸のサインが認められない場合には人工呼吸を開始する。

人工呼吸：額に当てている手の親指と人差し指とで鼻をつまみ空気が漏れないようにしてから2秒程度息を吹き込む。この時に上腹部が膨らむことを確認しながら行う。吹き込みがうまくいかなければ気道確保ができていないので、もう一度やり直す。

相手の口や周囲に出血があるなどの場合、口ではなく鼻に吹き込む方法もある。この場合、片方の手で顎を押し上げて口を塞ぎ、自分の口で相手の鼻を完全に覆ってやはり2秒程度息を吹き込む。近年では感染症防止の為、無理に人工呼吸を行わず心臓マッサージだけでもよいとされている。またこの懸念に対応し、要救助者の顔に被せる吹き込み用のマスクが発売され始めている。

心臓マッサージ（C:Circulation）

循環サインの確認：次に相手の口に耳を近づけて呼吸があるか、咳や何らかの動きがあるかを確認する。10秒以内にそれらが認められなければ循環のサインがないとして心臓マッサージを行う。（従来循環の確認は頚動脈の拍動を触知することとされていたが、訓練を受けていない一般人が脈拍を正確に確認するのは困難であることから、上記のように改められている）

心臓マッサージ：胸骨圧迫法で行う。一番下の肋骨を人差し指と中指で真ん中までたどっていったところが剣状突起と呼ばれる部分であり、辿った指の頭側にもう一方の掌をおき、さらにもう一方の手を重ねて圧迫部位とする。胸を掌の部分で3.5～5cm程度沈むように圧迫する。場所がわかりにくい場合には胸の真ん中にある胸骨の下半分を圧迫するとよい。相手が堅いところに寝ていない場合には心臓マッサージの効果が半減するため背中に板を入れたりするとよい。

肘を真っ直ぐ伸ばし、100回/分の速さで圧迫を繰り返す（分かりにくい場合は「アンパンマンのマーチ」がちょうどよいリズムになっている）。腕だけでやると疲労で続かなくなるので、必ず上体全部を使って行なう事。

AEDによる除細動（D:Defibrillation）

AED（自動体外式除細動器）が使用可能であれば、循環のサインがないと判断した時点でAED処置を行う（心臓マッサージではなく！）。AEDの電源を入れ、電極パッドを胸部に貼りつける。パッドに貼付位置が図示してあるのでそれに倣って貼ればよい。AEDが心拍を自動的に解析し、除細動が必要であれば指示が出るので、周囲の安全を確認した後に通電ボタンを押して通電する。ショック印加は連続で行われるので、パッドは貼り付けたままでよい（蘇生が終わるまで剥さない）。以後の蘇生もAEDの指示に従い行う。

日本でも2004年 7月に厚生労働省から一般市民のAED使用を認める旨の解釈が示されており、徐々に設置場所が増えつつある（外部リンク参照）。

繰り返す

人工呼吸と心臓マッサージを継続する。心臓マッサージ15回毎に人工呼吸を2回行う。このサイクルを4回行った後に再び循環のサインを確認する。回復していなければ人工呼吸と心臓マッサージを継続し、救急隊が到着するまで数分毎に循環を確認する。呼吸はないが循環のサインがある場合には、人工呼吸を4～5秒に1回行い、数分毎に循環のサインを確認する。心肺蘇生は救急隊に引き継ぐまで続ける。途中で中断してはならない（3時間後に蘇生した例もあるため、医師の死亡宣告が下るまでは諦めない事）。

呼吸は回復したが意識がないままの場合は、回復体位を取らせる（左腕を枕にして、左向きに横にしてやるだけでもよい）。

外部リンク

報告書（厚生労働省「非医療従事者による自動体外式除細動器（AED）の使用のあり方」検討会）

診断と治療

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