Une plaie est une rupture de la barrière cutanée. Outre la lésion d'organes sous-jacents qui peut se produire lors de l'accident, la plaie peut entraîner la pénétration de germes pathogènes dans un organisme et provoquer une infection. Le principal risque pathogène est le tétanos.

Plaie grave ou simple ?

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En premiers secours, on distingue les plaies simples, qui nécessitent un simple nettoyage ou une désinfection (voir l'article bobologie), et les plaies graves qui nécessitent un avis médical. Mais une plaie grave au sens premiers secours ne l'est pas forcément au sens médical. Par exemple, une plaie par outil est considérée comme grave en premiers secours car il faut en évaluer l'emplacement, la profondeur, les éventuelles répercussions, et ceci doit être fait par un médecin qui jugera lui si la plaie est effectivement grave ou bénigne ;

prenons l'exemple d'une plaie par couteau à un doigt, elle sera bénigne si seule la chair est touchée, mais si un tendon est touché ou sectionné, cela nécessitera de la chirurgie au risque de perdre l'usage du doigt ; un écart d'un millimètre sur la position de la plaie peut faire la différence.

Dans les endroits disposant d'un service d'avis médical par téléphone (par exemple le samu), on a intérêt à alerte en cas de doute afin qu'il donne une consigne : se rendre chez le médecin généraliste, se rendre aux urgences de l'hôpital ou bien attendre des secours.

En premiers secours, une plaie simple est une petite effraction cutanée (petite coupure ou erraflure) superficielle et saignant peu, et qui n'est pas située près de l'œil ou d'un orifice naturel. On parle de plaie grave dès lors qu'un des éléments suivant survient :

• localisation :
  • près d'un orifice naturel (nez, bouche, oreille, sexe, anus), à l'œil ou à la face (visage, cou) ;
  • au thorax ;
  • à l'abdomen ;
• aspect :
  • saignement abondant (voire l'article Hémorragie) ;
  • déchiquettée ;
  • plaie étendue ou plaies multiples ;
• mécanisme :
  • par projectile ;
  • par outil ;
  • par morsure ;
  • par objet tranchant : couteau, cutter…

Conduite à tenir en cas de plaie simple

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Voir l'article détaillé Bobologie.

Conduite à tenir en cas de plaie grave

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Comme pour tout accident, il convient de protection : supprimer la source du danger, ou bien aider la victime à se soustraire du danger, éventuellement par un dégagement d'urgence si la victime est impotente et que le danger est vital, réel et immédiat.

Il convient ensuite de faire le bilan de la victime : une plaie peut être très impressionnante, mais la priorité va à la survie de la victime, donc à

• l' arrêt d'une hémorragie, si la victime en présente une ;
• l'évaluation de l'état de conscience et de la respiration, qui entraîne :
  • si la victime est inconsciente et respire, sa mise en position latérale de sécurité ;
  • si elle ne respire pas, la pratique de la réanimation cardiopulmonaire.

Ces cas de détresse vitale implique une alerte.

Hors détresse vitale (la victime parle, ouvre les yeux, et ne présente pas de saignement abondant), il faut éviter que la victime ne bouge et la laisser dans la position ou elle se sent le mieux :

tout mouvement risquerait de provoquer une aggravation de la plaie, éventuellement la survenue d'une hémorragie, ainsi que des douleurs.

Il faut examiner la victime pour vérifier qu'elle ne présente pas d'autre traumatisme caché, qui pourraient être plus graves que la plaie visible :

• on lui demande où elle à mal ;
• on lui demande de bouger les doigts, les poignets, de plier les coudes, de bouger les orteils, les chevilles, les jambes ; une douleur ou une difficulté à bouger indique un traumatisme ;
• on observe les vêtements pour détecter une éventuelle tache de sang.

Puis, on observe la plaie, on note ses caractéristiques (voir la section Plaie grave ou simple ? ci-dessus), et on transmet les éléments observés à un médecin (par exemple par téléphone, par exemple le Samu) afin que celui-ci évalue si la personne peut venir d'elle-même se faire soigner ou s'il convient d'envoyer des secours.

Notons que si la désinfection est recommandée sur une plaie simple, elle est déconseillée sur une plaie grave :

• si le produit est colorant, il peut gêner l'examen de la plaie ;
• il peut y avoir des incompatibilités avec les produits qui seront utilisés par le médecin.

On ne désinfectera que sur avis médical, ou s'il n'est pas possible de voir rapidement un médecin (par exemple région isolée).

Cas particuliers

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• Précaution en cas de blessure à l'œil
• Position d'attente

Voir aussi

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Articles connexes

Liens externes

• Morsure de vipère : Que faire ?, Le Généraliste n°2123, 2001
• Examiner une plaie de la main, Le Généraliste n°2093, 16 février 2001

premiers secours | traumatisme

laceration