Strabisme

Le strabisme est un défaut de convergence des axes visuels, entraînant une impossibilité d'obtenir d'un objet une image unique. Il peut être convergent ou divergent, et est particulièrement fréquent chez l'enfant où il peut avoir des conséquences graves.

Strabisme de l'enfant

Physiopathologie

Phénomène moteur

Le strabisme de l'enfant est très majoritairement un strabisme convergent (l'enfant «louche») lié à l'hypermétropie. Cette anomalie de la réfraction, fréquente chez l'enfant, entraîne une accommodation du cristallin pour compenser l'hypermétropie. Or, il existe un réflexe physiologie associant convergence oculaire et accommodation : ainsi, à terme se constitue une convergence optique chronique.

Phénomène sensoriel

Ce strabisme convergent permanent entraîne une diplopie : l'enfant voit double. Pour remédier à ce handicap sensoriel, le cerveau neutralise (il l'«ignore») l'image fournie par l'un des deux yeux : c'est l'amblyopie. Avec le temps, cette neutralisation permanente va entraîner une amblyopie définitive (à partir de l'âge de 6 ans environ) qui ne sera pas récupérable : l'enfant perd définitivement la vision binoculaire indispensable à la vue tri-dimensionnelle.

Diagnostic

Le strabisme de l'enfant et ses conséquences est un problème auquel doit être attentif le médecin généraliste et le pédiatre afin de le dépister au plus tôt. Le plus souvent, l'enfant est incapable de se plaindre de vision double, et c'est le strabisme qui doit alerter les parents. Lors de la consultation, on ne pourra pas réaliser de mesure de l'acuité visuelle en raison du jeune âge du patient : il convient alors de masquer successivement chaque œil, et d'observer la réaction comportementale de l'enfant : lorsque l'on masque l'œil sain (non amblyope), il a une réaction de défense (on vient en effet de neutraliser son seul œil fonctionnel).

Le reste du bilan recherche un diagnostic différentiel (ils sont rares) par le fond d'œil :

rétinoblastome
cataracte congénitale

Traitement

Le traitement repose sur trois axes :

la rééducation de l'œil amblyope : il suffit de masquer l'œil sain, de façon intermittente, afin de stimuler la vision par l'œil amblyope (et donc de «forcer» le cerveau à lever la neutralisation).
la correction de l'hypermétropie par des lunettes à verres convergents.
l'opération chirurgicale nécessite, pour de meilleurs résultats, une intervention réalisée au cours des premières années de l'individu.

Si cette opération intervient trop tardivement, il est possible que le cerveau continue à n'utiliser qu'un seul oeil pour la vision. L'effet de convergence recherché par l'opération peut aussi disparaître au profit d'une divergence des yeux, entraînant des risques d'infection du coin de l'oeil "inactif", plus sensible aux pollens de graminés ou autre, et à l'apparition de rhumes par la suite.

Lorsque il est réalisé assez tôt, il est parfaitement efficace et permet de retrouver une vision binoculaire normale.

Strabisme de l'adulte

A faire

Lien externe

Des informations utiles sur le strabisme

Ophtalmologie

Gourt Home::Gourt :: Strabisme