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Introduction
La spirométrie est un test médical pour contrôler la fonction des poumons. Le but d'une spirométrie est de contrôler la fonction ventilatoire. Elle est basée sur la mesure des volumes mobilisables et des débits. C'est donc une mesure dynamique effectuées au cours du temps grâce aux variations de volumes respiratoires mesurées à la bouche. L'analyse de la courbe volume en fonction du temps obtenu permet la détermination de nombreux indicateurs fondamentaux. La spirométrie mesure donc entre autre la Capacité Vitale Forcée (CVF), le Volume Expiré Maximal dans la première Seconde (VEMS) et d'autres débits expiratoires forcés comme le DEM25-75 : le débit moyen entre 25% et 75% de la CVF. D'autres tests spirométriques sont la Capacité Vitale (lente) et la Ventilation Maximale par Minute (VMM).
L'analyse de ces différentes indicateurs permet de poser un diagnostique. La présentation graphique du manœuvre CVF est une partie très importante des résultats.
La spirométrie est la méthode préférée pour le dépistage précoce de la BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive).
Le spiromètre
L’appareil utilisé est appelé spiromètre. Un appareil muni d’un embout en caoutchouc dans lequel le patient devra souffler à fond. Il est destiné à mesurer directement les changements de volume des poumons. Les résultats s’affichent sur un spirogramme, une représentation graphique de l’état ventilatoire.
La plupart des spiromètres peuvent:
- mesurer en peu de temps toute une série de paramètres ventilatoires
- évaluer la manoeuvre d’expiration d'une personne ou du patient
- mémoriser les données du patient et les résultats du test
- calculer les données de référence de chaque patient
- afficher une copie des résultats
Préparation du patient
Pour obtenir un résultat fiable et acceptable, il convient lors de la spirométrie:
- de prendre une inspiration maximale suivie d’une expiration complète
- de prendre un départ rapide de manière à ce que la courbe du spirogramme soit franche
- de préparer soigneusement le test: information au patient adéquate et démonstration détaillée
- observer et encourager le patient
Les résultats
La Capacité Vitale Forcée
La CVF est une expiration forcée. Le patient est assis ou debout. Il inspire à fond et expire le plus fort possible tout l’air de ses poumons dans le spiromètre. On compare les résultats de la spirométrie aux valeurs théoriques ou prédites, qui sont calculées en partant de l’âge, du sexe, de la taille et du groupe ethnique du patient. Après une spirométrie deux courbes sont sorties: la courbe volume-temps et la courbe débit-volume.Le volume résiduel
Après un test de spirométrie, il y a toujours un peu d’air qui reste dans les poumons, même si le sujet n’arrive plus à expirer de l’air. Il s’agit du volume résiduel (VR). La Capacité Pulmonaire Totale (CPT) consiste donc de la CVF + du VR. Il est impossible de mesurer ce volume avec des tests de spirométrie. Pour mesurer le VR des tests plus sophistiqués, comme la méthode dilution à l’hélium ou la pléthysmographie sont nécessaires.Mesure des paramètres ventilatoires
- VRI : volume de réserve inspiratoire
- VC : volume courant
- VRE : volume de réserve expiratoire
- VR : volume résiduel
- CV (capacité vitale) = VRI + VC + VRE
- CI (capacité inspiratoire) = VC + VRI
- CRF : capacité résiduelle fonctionnelle
- CRF = VRE + VR
- VRE = CV-VRI-VC ou
- VRE = CRF - VR
- CPT = CV + VR
- VRI = CV - VC - VRE
- CVmâle = 27.63 - (0.112 x âge) x hauteur en cm
- CVfemelle= - (0.101 x âge) x hauteur en cm
Mesure de VEMS (volume expiratoire maximal par seconde)
Le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) correspond au volume expiré pendant la première seconde d'une expiration forcée (80% de sa CVF ). L'indice de Tiffeneau est le rapport VEMS/CV (Capacité Vitale) en pourcentage. Chez un patient obstructif cet indice est diminué. Quand le VEMS et la CVF ont diminué et l'indice Tiffeneau est resté stable ou a même augmenté, ceci pourrait être suggestif pour une restriction du volume pulmonaire.
Explication de la Courbe Débit/Volume
La courbe débit-volume commence à zéro. La courbe du dessus (ayant pour ordonnées des valeurs positives) représente l'expiration et la courbe de dessous (ayant pour ordonnées des valeurs négatives) représente l'inspiration. Le débit augmente très vite pour atteindre son maximum dans les 100 millisecondes. Ce point est nommé le Débit Expiratoire de Pointe (DEP). Le DEP représente l’expiration d'air expiré des grandes voies aériennes. Par la suite le débit décline pour finalement atteindre zéro à la fin du test. Le point ou la courbe touche l’axe X est la CVF: la totalité du volume pulmonaire mobilisable est expiré. La différence des amplitudes des deux tracés est due au fait que le débit inspiratoire est plus faible que le débit expiratoire lors d'une ventilation forcée. Le décalage des volumes est lié au fait que l'inspiration forcée n'étant pas précédée d'une expiration forcée, de l'air de réserve présent dans les poumons au moment de l'inspiration est expulsé lors de l'expiration forcée
La morphologie de la courbe spirométrique est aussi très importante. C'est une première indication de la qualité du test : en regardant la morphologie de la courbe une personne entraînée peut immédiatement voire si le test de spirométrie a bien été exécuté par le patient. Une courbe concave est très suggestive pour une obstruction bronchique.
La Ventilation Maximale par Minute
Ce test de spirométrie consiste d'inspirer et expirer à fond dans un spirometre pendant au moins 12 secondes. Ce test de spirométrie est encore peu pratiqué, c'est un test de spirométrie très fatiguant, même dangereux pour certains patients. De temps en temps les médecins de sport font encore ce test de spirométrie chez leurs athlètes lors d'une epreuve d'effort.
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