Gourt Home::Gourt :: Reflux gastro-œsophagien
Le reflux gastro-œsophagien est la remontée (reflux) du liquide gastrique ou du contenu de l'estomac (aliments) vers l'œsophage responsable de sensations de brûlure rétrosternale et parfois de maladie respiratoire ou ORL.
Mécanisme
Normalement, l'œsophage est séparé de l'estomac par un sphincter qui s'ouvre au passage des aliments dans l'estomac et qui se ferme après, empêchant le reflux. La texture de la paroi œsophagienne ne supporte pas l'acidité du contenu gastrique et, de ce fait, des reflux peuvent causer des brûlures de cette paroi et des symptôme appelé pyrosis. Ces reflux sont parfois physiologiques et de courte durée sans conséquences, d'autres fois il sont dus à une défaillance du sphincter, par exemple lors d'une hernie hiatale
Symptômes
Chez l'adulte, le symptôme le plus fréquent est le pyrosis, une sensation de douleur brûlante ascendante au niveau de la poitrine, due à la remontée de liquide gastrique allant de l'estomac vers la bouche.
Symptômes plus rares :
- Douleur thoracique plus atypique ;
- Dysphagie (difficultés pour avaler) ;
- Halitose (mauvaise haleine) ;
- Régurgitation, qui correspond à la remontée d'aliment dans la bouche sans effort de vomissement ;
- toux d'irritation de l'arrière-gorge.
Reflux gastro-œsophagien che l'enfant
Il peut se manifester de manière plus atypique :- Cassure de la courbe staturo-pondérale ;
- Rhino-pharyngo-bronchite récidivante ;
- Asthme et bronchiolite ;
- Anémie.
Complications
- rétrecissement de l'oesophage, particulièrement chez l'enfant ;
- Métaplasie de l'Oesophage ;
- Cancer de l'œsophage.
Il faut se méfier de la survenue de l'une de ces complications s'il existe :
- une dysphagie
- une Hématémèse (vomissement de sang) ou un Maelena (diarrhée noirâtre corepondant à du sang digéré)
Diagnostic
La fibroscopie
L'endoscopie digestive haute ne pose pas le diagnostic de reflux mais permet de déterminer l'existence ou non d'une lésion oesophagienne secondaire à celui-ci, tels qu'une oesophagite ou une sténose (rétrecissement) par exemple.la manométrie oesophagienne
Elle consite à mesurer la pression dans différentes zones de l'oesophage au moyen d'un tube souple et creux, que le patient avale et qui est relié à un captuer de pression. On recherchera une baisse du tonus du sphincter inférieur de l'oesophage, ou un trouble moteur associé.
la pHmétrie oesophagienne
Elle consite à recueillir le PH de l'oesophage. C'est le seul examen qui confirme de façon certaine un reflux gastro-oesophagien, en déterminant sa nature acide ou alcaline, (donc le degrè du PH), sa fréquence, son horaire, etc...
Autres examens
- La scintigraphie : elle permet de rechercher une radioactivité résiduelle inhalée suite à un reflux au niveau des poumons. Cet examen se fait en milieu hospitalier et peut être intéressant chez le nourisson ou le petit enfant.
- le test de Bernestein est un test psychophysiologique, indiqué dans les douleurs thoraciques d'origine oesophagienne; il nécessite la pleine coopération du malade.
Classification de Los Angeles
- Grade 0 : anamnèse typique de reflux sans lésions muqueuses détectables à l’endoscopie.
- Grade A : Une ou plusieurs « lésion(s) muqueuse(s) », inférieure(s) ou égale(s) à 5 mm
- Grade B : Au moins une « lésion muqueuse » de plus de 5 mm mais qui ne passe pas d’un sommet à l’autre d’un plissement muqueux.
- Grade C : Au moins une « lésion muqueuse » qui dépasse deux ou plusieurs plissements muqueux mais non circonférentielle.
- Grade D : « lésion muqueuse » circonférentielle.
Traitement
Le traitement peut être médical ou chirurgical. Les médicaments (sels d'aluminium, antihistaminiques anti-H2, IPP) sont très efficaces, souvent très bien tolérés et surtout permettent de passer outre ou, en tous cas, d'alléger des régimes pénibles et antisociaux.
Prévention : éviter les facteurs aggravants
Certains aliments et modes de vie ont tendance à favoriser le reflux gastro-œsophagien : aliments gras et tabagisme inhibent le sphincter inférieur de l'oesophage et doivent donc être diminués ou proscrits.Le café, boissons alcoolisés, vitamine C augmentent la secrétion acide de l'estomac et doivent être sensblement diminués
Traitement médicamenteux
- La prise d'antacides avant les repas ou symptomatiquement après l'apparition des symptômes peut réduire l'acidité gastrique (en augmentant le pH).
- La prise d'antihistaminiques anti-H2 gastriques tels la ranitidine ou la famotidine peut réduire la sécrétion de suc gastrique acide.
- Les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) tels l'oméprazole sont en général plus efficaces en matière de réduction de la sécrétion d'acide gastrique.
- Les agents procinétiques,. Le cisapride, un membre de cette classe a été retiré du marché dans certains pays (risque de "bloc de branche" et de torsade de Pointe), dans d'autres (par exemple la Belgique), il fait l'objet d'une règlementation et d'une surveillance accrue. On utilise plus facilement les neuroleptiques comme la dompéridone ou le métoclopramine.
Traitement chirurgical
Autres traitements
Refluxösophagitis | Gastroesophageal reflux disease | Esofagite | Reflü
"Reflux gastro-œsophagien"