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Les otites sont des inflammations de peau ou de muqueuse situées au niveau de l'oreille. En fonction de la position et des caractéristiques de l'inflammation, l'otite va porter un nom plus spécifique.
Les otites externes
Les otites externes sont des inflammations se produisant dans le conduit auditif externe, délimité par le tragus en dehors et le tympan en dedans. Elles se manifestent par des oedèmes des tissus du canal, une vive douleur et parfois un suintement : l'otorrhée (qui devra faire éliminer une otite moyenne aiguë ou chronique).
Otite externe diffuse
Fréquente et bénigne chez l'adulte, elle consiste en une inflammation diffuse, d'origine bactérienne, du derme et de l'hypoderme du méat acoustique externe. Elle se traite par des soins locaux (hygiène et antibiotiques en gouttes auriculaires).Otite externe maligne
Bien plus grave, l'otite externe maligne survient essentiellement chez le diabétique mal équilibré, âgé, après une petite plaie du conduit auditif (nettoyage agressif des oreilles, ablation d'un bouchon de cérumen). Il se développe une infection à Pseudomonas aeruginosa (ou bacille pyocyanique) initialement limitée aux tissus sous-cutanés, et s'étendant rapidement au cartilage, à l'os, puis aux méninges et au cerveau. Le pronostic est médiocre (la mortalité peut atteindre 20 %), le traitement repose sur une triple antibiothérapie intraveineuse et sur la correction du déséquilibre glycémique.Les otites moyennes
Les otites moyennes (otitis media) sont des inflammations de la muqueuse respiratoire qui tapisse la cavité tympanique. Elles sont subdivisées en trois catégories, les otites moyennes aiguës, les otites moyennes chroniques et les otites adhésives. On peut également préciser ces catégories, en ajoutant les otites chroniques suppurées et non suppurées.
Il est à noter que, dans la plupart des cas, l'inflammation de la trompe d'Eustache constitue la première étape de l'otite moyenne.
L'otite moyenne aiguë
C'est une inflammation aiguë de la muqueuse de l'oreille moyenne, d'origine microbienne ou virale. C'est une atteinte fréquente chez les jeunes enfants, dont la trompe d'Eustache est beaucoup plus courte que chez l'adulte, facilitant l'accès des germes depuis le rhinopharynx jusqu'à la cavité tympanique. Les symptômes couramment constatés sont une otalgie (oreille douloureuse), une irritabilité importante, des vomissements, une diarrhée ainsi que de la fièvre et une otorrhée.Le tympan peut se perforer de façon spontanée ce qui entraine une otorrhée.Après traitement de l'otite, la perforation du tympan tend à se fermer spontanément.
La guérison se fait de façon spontanée (85 % des cas), mais parfois un petit geste chirurgical, la paracentèse, et/ou l'utilisation d'antibiotiques peuvent être conseillés, la surinfection de ce type d'otite étant rapide.
Epidémiologie de l'OMA
L’otite moyenne aiguë (OMA) est la pathologie la plus fréquente de l’enfant avant l’âge de 6 ans et surtout entre 6 mois et 2 ans.
Elle est aussi l’une des premières causes de prescription d’antibiotiques.
A 3 ans, plus de 80% des enfants ont déjà présenté au moins une otite moyenne aiguë, et la moitié d’entre eux trois ou plus.
L’otite moyenne aiguë, bilatérale dans 40% des cas, prédomine d’octobre à avril, tout comme l’incidence des infections des voies supérieures.
La guérison est spontanée dans la majorité des cas, 80% en moyenne, entre le 7ème et le 14ème jour.
Sources :
- « L’otite moyenne aiguë Etiopathogénie et traitement », A. Minet, N. Deggouj, C. Gilain, M. Gersdodff ; Louvain Med. : S410-S417, 1998 - http://www.md.ucl.ac.be/loumed/CD/DATA/117/S410-417.PDF
- « Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et l’enfant » - Recommandations et argumentaire. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, octobre 2005. - http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irh_argu.pdf
L'otite moyenne chronique
Il s'agit toujours d'une inflammation de la muqueuse qui tapisse la cavité tympanique, mais elle est installée depuis plus de trois mois. Ce genre d'otite a tendance à se répéter régulièrement, et le sujet atteint dresse un tableau pathologique donnant l'impression d'une continuité.
L'évolution de la pathologie vers une otite chronique passe nécessairement par une phase d'otite séro-muqueuse, à distinguer de l'otite moyenne aiguë par ses épanchements de mucus dans l'oreille moyenne. Il existe différentes manifestations de l'otite moyenne chronique :
- l'otite muqueuse humide avec perforation tympanique ;
- l'otite sèche séquellaire ;
- la tympanosclérose ;
- l'otite atélectasique ;
- le cholestéatome.
L'otite muqueuse humide avec perforation tympanique
Cette otite fait état d'une otorrhée passant à travers une perforation de la membrane du tympan, en plus des signes de l'inflammation de la muqueuse de l'oreille moyenne.
L'otite sèche séquellaire
Stade le plus favorable parmi les otites chroniques non cholestéatomateuses. La surdité est légère, sans otorrhée ni otalgie. Le tympan apparait fragile, désepaissi, souvent perforé. Le traitement : chirurgical (myringoplastie ou greffe de tympan)
La tympanosclérose
La tympanosclérose est une calcification de la membrane du tympan et/ ou des osselets.
L'otite atélectasique
Le tympan subit une rétractation dans la cavité de l'oreille moyenne, moulant les osselets.
Le cholestéatome
Le cholestéatome est la présence d'épithélium pavimenteux stratifié dans la cavité tympanique (c'est-à-dire de peau). Cet épithélium désquame et se kératinise, et peut provoquer l'érosion voire la destruction des structures osseuses. Son traitement est chirurgical, par ablation du choléstéatome et éventuellement reconstruction des structures détruites. L'abstention thérapeutique conduit à un risque infectieux. (complications infectieuses des otites moyennes aiguës)
voir: 1 Atlas d'otoscopie: le cholestéatome
L'otite interne
Complication exceptionnelle des otites moyennes, l'otite interne se caractérise par l'apparition chez un malade souffrant d'otite moyenne de vertiges, acouphénes, surdité, ... par extension de l'infection vers le labyrinthe.
Voir Labyrinthite.
Liens externes
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