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Profession paramédicaleAppareil locomoteur La masso-kinésithérapie (ou simplement « kinésithérapie ») est une profession paramédicale de la rééducation à très large éventail de compétence. Le masseur-kinésithérapeute utilise le mouvement ou au contraire empêche le mouvement par la pose d'une contention (kinêma signifie le « mouvement » en grec). L'acte le plus connu est le massage, c'est-à-dire la sollicitation des tissus (muscles, tendons, tissus sous-cutanés...) du patient par les mains du kinésithérapeute, mais il ne s'agit là que d'une petite partie de sa profession. Certains kinésithérapeutes font de la prévention, en travaillant sur l'ergonomie des postes de travail (prévention des maladies professionnelles), et en formant les personnels manipulant des charges importantes et les sportifs.
Une caractéristique de la formation en kinésithérapie est la recherche d'une grande maîtrise de l'anatomie humaine.
Soins
Les soins les plus connus sont la kinésithérapie respiratoire des nourrissons atteints de bronchiolite, pour aider à l'expulsion des mucosités, et la réalisation d'une contention élastique (strapping), souple (soutien du bras, bandage coude au corps) ou rigide (corset pour immobilisation du rachis).
De manière plus compléte, les soins que peut délivrer le masseur-kinésithérapeute comprend :
- massages, notamment le drainage lymphatique manuel ;
- postures et actes de mobilisation articulaire
- mobilisation manuelle de toutes articulations, à l'exclusion des manœuvres de force, notamment des manipulations vertébrales et des réductions de déplacement osseux ;
- étirements musculo-tendineux ;
- mécanothérapie ;
- réalisation et application de contentions souples, adhésives ou non,
- relaxation neuromusculaire ;
- électrothérapie :
- applications de courants électriques : courant continu (ou galvanique),
- utilisation des ondes mécaniques (infrasons, vibrations sonores,
- utilisation des ondes électromagnétiques (ondes courtes, ondes centrimétriques, infrarouges, ultraviolets) ;
- Autres techniques de physiothérapie :
- thermothérapie et cryothérapie, à l'exclusion de tout procédé pouvant aboutir à une lésion des téguments ;
- kinébalnéothérapie et hydrothérapie ;
- pressothérapie.
- à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment, il peut :
- pratiquer des élongations vertébrales par tractions mécaniques (mise en œuvre manuelle ou électrique) ;
- participer à la rééducation cardio-vasculaire de sujets atteints d'infarctus du myocarde récent et à procéder à l'enregistrement d'électrocardiogrammes au cours des séances de rééducation cardiovasculaire, l'interprétation en étant réservée au médecin ;
- participer à la rééducation respiratoire et à pratiquer les aspirations trachéales chez un malade trachéotomisé ou intubé ;
- dans le cadre des soins, il pratique un bilan pour vérifier que les soins ne sont pas dommageables ; dans ce cadre, il peut :
- prendre la pression artérielle et les pulsations ;
- au cours d'une rééducation respiratoire :
- pratiquer les aspirations rhinopharyngées ;
- administrer en aérosols, préalablement à l'application de techniques de désencombrement ou en accompagnement de celle-ci, des produits non médicamenteux ou des produits médicamenteux prescrits par le médecin ;
- à mettre en place une ventilation par masque ;
- mesurer le débit respiratoire maximum ;
- prévenir les escarres ;
- assurer la prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses ;
- contribuer à la lutte contre la douleur et à participer aux soins palliatifs.
Rééducation
Rééducation directe
- Rééducation orthopédique ;
- rééducation neurologique ;
- rééducation des affections traumatiques ou non de l'appareil locomoteur ;
- rééducation respiratoire ;
- rééducation gériatrique (gériokinésithérapie) ;
- rééducation cardio-vasculaire ;
- rééducation des troubles trophiques vasculaires et lymphatiques ;
- rééducation posturale;
Rééducation de séquelles
- rééducation de l'amputé, appareillé ou non ;
- rééducation abdominale, y compris du post-partum à compter de l'examen postnatal ;
- rééducation périnéo-sphinctérienne dans les domaines urologique, gynécologique et proctologique, y compris du post-partum à compter du quatre-vingt-dixième jour après l'accouchement ;
- rééducation cutanée et des brûlés ;
Rééducation d'une fonction particulière
- rééducation de la mobilité faciale et de la mastication ;
- rééducation de la déglutition ;
- rééducation des troubles de l'équilibre ;
La profession
Le contexte juridique d'exercice professionnel
En France, les actes professionnels et la profession de kinésithérapeute sont définies par le décret n° 96-879 du 8 octobre 1996 (ministère du Travail et des affaires sociales, NOR : TASP9623057D) :
- « Art. 1- La masso-kinésithérapie consiste en des actes réalisés de façon manuelle ou instrumentale, notamment à des fins de rééducation, qui ont pour but de prévenir l'altération des capacités fonctionnelles, de concourir à leur maintien et, lorsqu'elles sont altérées, de les rétablir ou d'y suppléer. Ils sont adaptés à l'évolution des sciences et des techniques. »
- « Art. 2. - Dans l'exercice de son activité, le masseur-kinésithérapeute tient compte des caractéristiques psychologiques, sociales, économiques et culturelles de la personnalité de chaque patient, à tous les âges de la vie. Dans le cadre de la prescription médicale, il établit un diagnostic kinésithérapique et choisit les actes et les techniques qui lui paraissent les plus appropriés. »
Cet article est à compléter par :
- L'arrêté du 22 février 2000 :
- " ... A l'article 4 de l'arrêté du 6 janvier 1962 (prescription qualitative et quantitative médicale des actes pouvant être pratiqués par les masseurs kinésithérapeutes) les mots QUALITATIVE et QUANTITATIVE sont supprimés... "
- Le Décret du 27 juin 2000
Art. 1er . L'article 2 du décret du 8 octobre 1996 susvisé est modifié comme suit : 1 - Il est ajouté à la fin du premier alinéa la phrase suivante : " Le masseur-kinésithérapeute communique au médecin toute information en sa possession susceptible de lui être utile pour l'établissement du diagnostic médical ou l'adaptation du traitement en fonction de l'état de santé de la personne et de son évolution ". 2 - Le deuxième alinéa est remplacé par deux alinéas ainsi rédigés : " Dans le cadre de la prescription médicale, il établit un bilan qui comprend le diagnostic kinésithérapique et les objectifs de soins, ainsi que le choix des actes et des techniques qui lui paraissent les plus appropriés. " Ce bilan est adressé au Médecin prescripteur et, à l'issue de la dernière séance, complété par une fiche retraçant l'évolution du traitement kinésithérapique, également adressée au médecin prescripteur. "
Le masseur-kinésithérapeute exécute ses actes selon une prescription médicale ; dans le cadre de cette prescription, il établit un diagnostic kinésithérapique par lequel il choisit les actes et les techniques les mieux adaptées à la condition du patient (âge, facteurs psychologiques et sociaux, capacités...). Au cours des soins, il effectue un bilan kinésithérapique dans le but d'adapter les techniques et les appareillages.
En cas d'urgence et en l'absence d'un médecin, le masseur-kinésithérapeute est habilité à accomplir les gestes de secours nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin. Il peut également participer à l'établissement de bilans d'aptitude sportives, à la recherche ergonomique (gestes et postures du travail) ainsi qu'à la prévention de la santé (conseils, gymnastique hygiénique, d'entretien ou préventive).
Pour la mise en oeuvre de traitements prescrits par le médecin, le masseur-kinésithérapeute est habilité à utiliser des techniques par exemple de massage. "Art. 3. - On entend par massage toute manoeuvre externe, réalisée sur les tissus, dans un but thérapeutique ou non, de façon manuelle ou par l'intermédiaire d'appareils autres que les appareils d'électrothérapie, avec ou sans l'aide de produits, qui comporte une mobilisation ou une stimulation méthodique, mécanique ou réflexe de ces tissus."
L'exercice de la kinésithérapie en France
En France, la plupart des masseurs-kinésithérapeutes (près de 80%) exercent à titre libéral, exerçant seuls ou en association dans des cabinets. La profession, majoritairement masculine, d'une moyenne d'âge d'une quarantaine d'année, se féminise, surtout dans le secteur salarié. Une faible proportion des professionnels exercent en centres de rééducation fonctionnelle ou en secteur hospitalier public ou privé. Plusieurs syndicats (SNMKR, FFMKR, Objectif Kiné, SNKS...) et associations (ANKS...) représentent ces professionnels auprès des organismes de tutelle : Ministère de la santé, Direction Régionales des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS), Sécurité Sociale, Ministère de la fonction publique... Ces organismes devraient être partie prenante dans la constitution du futur Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes.lequel ordre est prévu pour 2006. les premieres élections auront lieu en mai.
La formation initiale
La formation initiale des masseurs-kinésithérapeute se déroule actuellement sur 3 ans après le baccalauréat. Un concours relativement sélectif autorise l'entrée en institut de formation en masso-kinésithérapie. Ce concours et les études de kinésithérapie sont régies par décret ministériel. Les modalités de ce concours diffèrent selon les régimes des instituts : soit trois épreuves sur la base du programme de biologie, physique et chimie de lycée, soit après une première année d'étude médicale, de faculté de sport ou de biologie. Les 35 instituts de formation en masso kinésithérapie (IFMK), qui forment chaque année 1500 jeunes professionnels, ont des statuts juridiques différents : privé à but lucratif, associatif ou public. La formation intiale hors du secteur public est relativement onéreuse. Elle est organisée dans chaque institut par un directeur ou directeur technique (cadre de santé masseur-kinésithérapeute) assisté de cadres de santé MK formateurs.
Les études sont sur la mode de l'alternance, les étudiants étant pour la moitié de leur temps en pratique auprès de patients et pour moitié en cours théorique et travaux pratiques en institut de formation. A l'issue des ces trois ans d'étude, après validation du contrôle continu, le candidat est présenté aux épreuves du diplôme d'État : deux épreuves pratiques de mise en situation professionnelle (en présence d'un patient) et une soutenance de mémoire. La remise de ce diplôme d'État par la DRASS autorise l'exercice professionnel.
L'articulation entre les dispositifs de formation actuels et le système européen universitaire suscite des débats, notamment sur la question de la création d'une quatrième année d'étude et son éventuelle equivalence au grade universitaire de première année de Master.
Les formations continues et les perspectives professionnelles
Les kinésithérapeutes peuvent bénéficier, pour maintenir leurs connaissances, de formation continue tout au long de leur exercice professionnel, soit dans le cadre universitaire, soit par le biais d'organismes de formation associatifs ou à but lucratif.
Outre le maintien des connaissances ou l'acquisition de nouvelles compétences, ces formations permettent d'accéder à des niveaux d'expertise dans les domaines juridiques, ergonomique, social... Ainsi, la kinésithérapie étend actuellement son champ dans les domaines éducatifs, préventifs au delà de ses classiques actions curatifs et palliatifs, aussi bien dans les secteurs de la santé, du social que du sport et du "bien-être".
Après au moins quatre ans d'exercice à temps plein, un masseur-kinésithérapeute peut prétendre à accéder à un Institut de Formation de Cadre de Santé, lui offrant des perspectives professionnelles d'encadrement et/ou de formation. Ces cadres de santé kinésithérapeutes peuvent également prétendre ensuite à des grades de cadres Supérieurs ou des Directeurs de Soins, après concours, dans la filière rééducation dont ils sont issus.
En Belgique
- voir les kinésithérapeutes en Belgique sur Wikinations.be
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