Chlamydiose

Cette article traite uniquement de l'infection provoquée par Chlamydia trachomatis

On désigne habituellement sous le terme de chlamydiose les infections génitales en rapport avec une infection à Chlamydia trachomatis. Ce sont les sérotypes D à K des Chlamydia trachomatis qui sont responsables d'infections sexuellement transmissibles.

4 % des jeunes au minimum sont atteint conduisant certains pays à faire un dépistage systématique en raison des coûts des complications de l'infection génitale à Chlamydia trachomatis responsable d'infertilité par destruction de l'épithélium de la trompe entraînant une augmentation du nombre de grossesses extra-utérines.

Cette infection est le plus souvent silencieuse et ce n'est que lors des investigations effectuées dans le cadre d'un bilan d'une infertilité que cette infection (ou du moins ses séquelles) est découverte.

Heureusement, depuis quelques années le diagnostic est grandement facilitée par la recherche directe des acides nucléiques de la bactérie par amplification génique (PCR).

Épidémiologie

C'est la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles bactériennes.

Cette infection est fréquente chez les jeunes actifs sexuellement :
- les cas sont les plus nombreux chez les femmes de 15 à 24 ans (incidence chez les femmes de 15 à 19 ans : 1 109,1/100 000 habitants ; chez les femmes de 20 à 24 ans : 1 041,7/100 000 habitants).
- chez les hommes de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués.
Plus de 50 % des hommes et de 70 % des femmes peuvent être asymptomatiques.
Chez les cas symptomatiques, la période d’incubation varie entre 2 et 6 semaines, mais elle peut être plus longue.
Neisseria gonorrhoeae est occasionnellement associé à Chlamydia trachomatis.
Une infection chronique symptomatique est possible.
Atteint le plus souvent un jeune actif sexuellement âgé de moins de 25 ans

Signes cliniques

Chez l'homme

Sécrétion à l'extrémité de la verge.
Dysurie
Sensation de picotement au niveau de l’urètre
Douleurs aux testicules

Chez la femme

Infection le plus souvent asymptomatique
Écoulement génital
Dysurie après avoir éliminée une infection urinaire
Douleurs abdominales basses
Saignements vaginaux anormaux
Dyspareunie profonde

Manifestations de la maladie

Femmes

Hommes

Hommes et femmes

Complications

=Chez la femme

Infection génitale haute pouvant entraîner la stérilité ou des grossesses extra-utérines
Douleur pelvienne chronique
Syndrome de Reiter

=Chez le nouveau-né chez une femme enceinte porteuse de chlamydiose

Conjonctivite se produisant dans 20 % des cas
Pneumopathie survenant deux à trois mois après la naissance

=Chez l'homme

Diagnostic

Méthode de choix : Recherche directe des acides nucléiques de la bactérie par amplification génétique.

Peut être pratiquée sur un simple jet d'urine chez l'homme ou chez la femme
Peut être aussi fait sur un prélèvement au niveau de l'endocol ou de l'urètre chez l'homme.
L’échantillon doit inclure des cellules épithéliales, car c'est une bactérie intracellulaire obligatoire. Les sécrétions génitales peuvent ne pas contenir un grand nombre de ces cellules.
En France, La S.S ne rembourse que la recherche sur un seul site (Ne rembourse pas une recherche dans les urines et dans un prélèvement de l'endocol). Le coût de cet examen est de 23 € (2005)

Autres méthodes

=Sérologie

Ne contribue pas au diagnostic des infections basses à Chlamydia trachomatis.
Est rarement utile dans le diagnostic des infections pelviennes chez la femme

=Culture cellulaire

Est restée longtemps la méthode de référence
Nécessite un prélèvement riche en cellule (écouvillon en plastique)
Absolue nécessité d'une technique parfaite de prélèvement et de transport

=Détection des antigènes chlamydiens

Traitements

Le traitement de la chlamydiose non compliquée repose sur :

=Traitement de choix

Azithromycine 1000 mg en prise unique (Zythromax Monodose)

=Les alternatives

Doxycycline 100 mg * 2 pendant 7 jours
Érythromycine 1000 mg *2 pendant 7 jours (moins efficace)
Ofloxacine 300 mg * 2 pendant 7 jours (Traitement cher)

=Surveillance

Préservatif durant le traitement et 7 jours après soit 14 jours
Recherche et traitement des partenaires des deux derniers mois
PCR (amplification génétique) de contrôle de la guérison un mois après la fin du traitement.
Sérologie sans intérêt

Prévention

Existence de politique de dépistage systématique du Chlamydia trachomatis dans les pays d'Europe du Nord par recherche du chlamydia dans les urines lors de l'inscription universitaire
En 2003, l'Agence Nationale pour l'évaluation de la santé conclut que la dépistage est justifié même en l'absence de signes cliniques les dispensaires antivénériens, les centres de dépistage anonyme et gratuit du sida, les centres de planification et d'éducation familiale et les centres d'I.V.G chez les femmes de moins de 25 ans.

Photos

Voir aussi

Plus d'images sont disponibles dans notre base de données images

Sources

Maladie bactérienne | Maladie sexuellement transmissible

Gourt Home::Gourt :: Chlamydiose