Un bronchodilatateur est un médicament destiné à traiter ou à prévenir la bronchoconstriction ou bronchospasme, dans des maladies telles que l'asthme, mais aussi l'emphysème, la pneumonie et les bronchites.

Classes pharmacologiques ayant des propriétés bronchodilatatrices

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Les bronchodilatateurs sont capables d'augmenter le calibre des bronches en relâchant les fibres musculaires lisses bronchiques. La musculature bronchique est sous un contrôle sympathique, responsable d'une bronchodilatation prédominante par les récepteurs bêta-2 et parasympathique, responsable d'un tonus bronchoconstricteur.

Agonistes β-2 adrénergiques (ou β-2 mimétiques)

La classe des agonistes β-2 adrénergiques (ou β-2 mimétiques) comprend des médicaments agissant rapidement sur une courte période tels que le salbutamol (albutérol), le triacétate de pirbutérol (marque Maxair), Terbutaline (Bricanyl) et des médicaments plus lents agissant sur une plus longue période tel que le salmétérol (Sérévent), Forméterol (Foradil), Bambutérol (Oxéol).

Autre agoniste adrénergique

L'adrénaline présente également des effets myo-relaxants sur la musculature bronchique. Utilisés par aérosol dans des situations exeptionnelles.

Théophylline et dérivés

Formes thérapeutiques anciennes du bronchospasme chronique. Les effets secondaires et les risques de surdosage en limitent l'utilisation.(théophylline, aminophylline).

Anticholinergiques

L'ipratropium est l'étalon de la classe des anticholinergiques. Il est particulièrement utilisé dans les MPOC. Les principaux médicaments sont le bromure d'oxitropium, le bromure d'ipratoprium.

Anesthésiques en inhalation

Bien que la classe des anesthésiques en inhalation ne soit pas utilisée dans le traitement du bronchospasme -à moins que celui-ci ne survienne dans un contexte d'anesthésie-, ses puissantes propriétés bronchodilatatrices sont dignes de mention. C'était particulièrement vrai pour des anesthésiques devenu obsolètes comme l'éther, mais c'est aussi le cas des anesthésiques modernes tels que le sévoflurane et le desflurane.

Corticoïdes

Les corticostéroïdes n'ont pas une action bronchodilatatrice directe mais agissent de façon retardée grâce à leurs propriétés anti-inflammatoires et anti-allergiques.Aussi est-il que le traitement de fond sous forme de corticoides est souvent négligé par la personne asthmatique.

Cromones

Les cromones n'ont pas d'action bronchodilatatrice directe mais une action indirecte par effet antiallergique et anti-inflammatoire.

Voies d'administration

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L'administration par inhalation est préférée dans la très grande majorité des cas pour son effet ciblé et la minimisation des effets secondaires systémiques. La voie veineuse est utilisée en cas d'urgence lorsque les inhalations ne sont plus efficaces. On utilise toujours les agonistes b2. De nombreux appareils différents permettent de délivrer la dose recommandée (auto-haler, turbo-haler, turbu-haler, easy-haler, diskus, spays..) On utilise également des appareils à nébulisation.

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