Angine de poitrine

Cet article concerne la douleur de poitrine due à un manque d'apport d'oxygène au niveau du cœur. Pour l'angine tonsillaire voir tonsillite.

L'angine de poitrine ou angor (en latin angor pectoris = "constriction de la poitrine") est une cardiopathie qui est le résultat d'un manque d'apport d'oxygène au myocarde, le plus souvent secondaire à une diminution du flux sanguin dans une artère coronaire. Ce manque d'oxygène au niveau du cœur est appelé ischémie du myocarde. L'angine de poitrine est un symptôme commun de l'ischémie du myocarde. Il s'agit d'une manifestation courante d'une insuffisance coronarienne.

Physiopathologie

L'angor est du à une ischémie myocardique, généralement secondaire à une sténose coronarienne. Ce rétrécissement des artères nourricières du coeur est provoqué par la formation d'une plaque d'athérome entraînant une inadéquation entre les besoins en oxygène du myocarde et les apports par la circulation coronarienne.

Facteurs de risques

Facteurs de risques sur lesquels il est possible d'agir en prévention :

le tabac
la surcharge pondérale
la sédentarité
l'hypertension atérielle et l'hypercholestérolémie
le diabète et l'obésité

Facteurs de risques incontrôlables :

le sexe
l'âge
les antécedants familiaux

Symptômes

L'angine de poitrine survient généralement à l'effort, obligeant le malade à interrompre l'effort (par exemple, la marche en montée, par temps froid, face au vent). On observe une douleur typique rétrosternale ou thoracique gauche avec sensation de constriction et d'oppression irradiant vers l'épaule gauche et la mâchoire.

On peut l'estimer en nombre d'étages.

D'autres circonstances de déclenchement :

le primo-décubitus (retour accéléré du sang vers le cœur)
la digestion (consommation d'énergie par le système digestif)

La crise doit céder en quelques minutes, surtout s'il y a prise de trinitrine.

Si les crises reviennent souvent il s'agit plutôt d'un angor instable (appelé aussi syndrome de menace), faisant craindre la survenue d'un infarctus du myocarde.

Si la douleur persiste, il peut s'agir d'un infarctus du myocarde en cours de constitution.

Voir aussi article douleur thoracique.

Traitement

Traitement de la crise

Arrêt de l'effort
Prise d'un dérivé nitré en sublingual
Trinitine

Traitement de fond

Dans tous les cas :

Aspirine à petite dose ou autre antiagrégant plaquettaire ;
lutte contre les facteurs de risque (arrêt du tabac, traitement d'un diabète, d'une hypercholestérolémie, d'une surcharge pondérale, lutte contre la sédentarité).

Suivant les cas :

traitement médicamenteux par :
- Dérivés nitrés à libération prolongée (souvent donnés en patch) ;
- Anti-ischémiques ;
- Bêta-bloquants ;
revascularisation des coronaires par
- Dilatation (également appelé angioplastie, avec,le plus souvent, pose d'un stent ;
- pontage aorto-coronarien (chirurgie).

Angor instable

À ce stade d'angor instable, une coronarographie, (radiographie des artères coronaires), est pratiquée. Elle débouche sur 3 attitudes :

dilatation de l'artère rétrécie, par une ballonnet gonflable situé sur la sonde, et pose ensuite d'un stent, (petit ressort), destiné à empêcher la récidive du rétrécissement.
acte chirurgical, par pontage, destiné à court-circuiter la partie rétrécie.
attitude médicale pure quand les 2 précédentes sont impossibles. Les artères sont, dans ce cas, trop grêles pour être dilatées ou pontées. Le traitement repose alors sur le contrôle de la coagulation, et des médicaments destinées à diminuer la consommation d'oxygène par le muscle cardiaque.

Maladie cardiovasculaire