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El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.
Estructura del recto
La histología del recto es similar a la del colon, salvo que presenta criptas de Lieberkuhn más profundas pero que se presentan en menor cantidad.
El recto y el canal anal corresponden a la porción terminal del tracto digestivo. El recto se continúa superiormente con el colon sigmoideo y comienza a nivel del cuerpo vertebral de S3. Este conducto sigue la concavidad del sacro y termina a nivel del vértice del cóxis continuándose con el canal anal. El recto mide 12 cm de longitud y en su parte más ancha llega a tener 5 cm de ancho. Su estructura está formada por una capa mucosa con un epitelio cilíndrico, una capa muscular lisa de dos hojas, circular interna longitudinal externa y una cubierta serosa. El tercio superior del recto presenta peritoneo en sus caras laterales y en su cara anterior, el tercio medio del recto tiene peritoneo sólo en su cara anterior y el tercio inferior del recto es subperitoneal; esta última porción, muy distensible, recibe el nombre de ampolla rectal. La cara posterior del recto toma relación con el músculo piriforme, el sacro y el cóxis, la cara anterior se relaciona, en el hombre, con la vejiga, los conductos deferentes, la vesícula seminal y la próstata. Entre el recto y la vejiga se forma el fondo del sacro peritoneal recto vesical. En la mujer, la relación de la cara anterior del recto es con el útero (fondo de saco recto uterino), el fórnix vaginal posterior y la pared posterior de la vagina interponiéndose entre ambos el tabique recto vaginal. En el plano frontal, el recto presenta una disposición en S, situación que determina que su lumen presenta dos pliegues transversales a la izquierda y un pliegue transversal a la derecha (pliegues de Kohlraush).
La vascularización arterial se realiza a través de tres arterias, que son la arteria hemorroidal superior, rama terminal de la mesentérica inferior, la arteria hemorroidal media, rama de la arteria hipogástrica y la arteria hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenda interna. La arteria sacra media nace de la aorta a nivel de su bifurcación dando algunas ramas a la parte inferior del recto y del canal anal.
El drenaje venoso viene dado por las venas hemorroidales superiores, que nacen en el plexo hemorroidal superior o interno, situado a nivel de la submucosa de la porción superior del canal anal. Las venas hemorroidales superiores desembocan en la vena mesentérica inferior. Las venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal y desembocan en la vena hipogástrica. El tercer grupo está constituido por las venas hemorroidales inferiores que drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano, desembocando en la vena pudenda interna y vena hipogástrica. Entre estos sistemas venosos existen comunicaciones. Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal en dos sistemas diferentes: el sistema hemorroidal superior que drena en el sistema venoso portal; y otro constituido por la venas hemorroidales medias e inferiores que son tributarlas del sistema cava. Las venas hemorroidales superiores carecen de válvulas por lo que un aumento de la presión a nivel del sistema portal repercutirá en ellas debido al gradiente de presión. El drenaje linfático se dirige hacia arriba siguiendo los vasos de la mesentérica inferior y los vasos iliacos y aorta, los del canal anal se drenan a los ganglios inguinales, por eso las lesiones anales se manifiestan con adenopatía inguinal.
Canal Anal: Porción terminal del conducto digestivo, mide 3 cm de longitud y se extiende desde el vértice del cóxis hasta el orificio anal del periné. Su pared presenta una capa muscular lisa circular, extensión de la musculatura del recto, que forma el esfínter anal interno, de carácter involuntario; este esfínter ocupa los 2/3 superiores del canal anal. Rodeando los 2/3 inferiores del canal anal se dispone una capa muscular estriada, el esfínter anal externo, que presenta tres porciones: profunda, sobrepuesta al esfínter anal interno; superficial, que rodea al tercio inferior del canal anal, subcutánea, que circunda al orificio anal. A la función de cierre de estos esfínteres anales interno y externo se debe sumar la acción de la porción puborectal del músculo elevador del ano, porción muscular que engancha y tracciona hacia ventral la unión ano rectal, interrumpiendo el tránsito de heces por el conducto. La mucosa anal presenta en la mitad superior un epitelio cilíndrico semejante a la mucosa rectal; a este nivel la mucosa presenta columnas verticales, las columnas anales (de Morganini). En la mitad inferior del canal anal la mucosa presenta u epitelio plano, estratificado, y la zona de transición entre ambas está marcada por la línea pectínea, punto que marca la posición de la membrana anal en el feto. En el extremo inferior del canal anal se observa la unión mucocutánea, línea que marca el comienzo de la cubierta cutánea del orificio anal Al final de las criptas existen unas glándulas que producen mucosidad, estas son exprimidas por el bolo fecal cuado este pasa, permitiendo su lubricación y evitando el dolor al pujar. Este mecanismo contempla un transito unidireccional por lo tanto su alteración puede provocar serios problemas o patologías (como la papilitis), lo mismo puede suceder si la cantidad de fecas es elevada.
La inervación del ano y del recto es compleja y difiere de la inervación del resto del tubo digestivo. El ano-recto está inervado por nervios sensitivos motores y otros dependientes del parasimpáticos como así también por el sistema nervioso entérico. El nervio principal es el nervio pudendo que se origina del 2º, 3º y 4º nervio sacro e inerva al esfínter anal externo, a la mucosa anal y a la pared anorectal. Este es un nervio mixto y tiene funciones tanto sensoriales como motoras. Su recorrido por el piso de la pelvis lo hace vulnerable a injurias por estiramiento particularmente durante el parto por vía natural. El recto también contiene plexos mientéricos y submucosos, que corresponden al Sistema Nervioso Entérico (S.N.E). A partir del anillo anorrectal disminuyen las fibras ganglionares y, a partir de la línea dentada o pectínea, éstas desaparecen por completo. El EAI está bajo la influencia del sistema nervioso autónomo extrínseco simpático y parasimpático, que también inervan al S.N.E. Las fibras simpáticas nacen en la médula espinal lumbar y alcanzan el E.A.I.a través del plexo hipogástrico y pélvico. Las fibras parasimpáticas colinérgicas relajan el E.A.I., mientras que las simpáticas noradrenérgicas lo hacen contraerse, por medio de receptores alfa, y relajarse por medio de receptores beta. El EAE y los músculos del periné son inervados por el nervio pudendo que viene de la médula sacra. En las paredes del recto y del ano hay células sensoriales que reaccionan a la distensión de la pared rectal. Estas células sensoriales también detectan el tipo del contenido rectal. Se encuentran en el Sistema Nervioso Entérico pero la información también llega al cerebro a través de la vía parasimpática esplácnica. Debido a la existencia de estas fibras se percibe la necesidad de evacuar el intestino y se diferencia el tipo del contenido rectal: heces o gas. También los músculos del periné contienen células sensoriales que pueden informar sobre el contenido rectal.
Fisiología del recto
El recto es uno de los órganos más importantes en la defecación humana. La ampolla rectal sirve como almacenamiento temporal de las heces, debido a que las paredes rectales se distienden cuando se acumulan los excrementos de su interior. Los receptores de estiramiento del sistema nervioso vegetativo situado en las paredes rectales, estimulan el deseo defecatorio. Si no se culmina la defecación, se inhibe el reflejo defecatorio, y las heces siguen acumulándose y continúa la absorción de agua por el recto, lo que provoca un endurecimiento de las heces y un estreñimiento.
Cuando el recto está lleno, la presión intrarrectal empuja a las paredes del canal anal, el recto se acorta y las ondas peristálticas propulsan las heces hacia el ano. Los esfínteres interno y externo se abren por los músculos del suelo pélvico, permitiendo la salida de los excrementos al exterior.
Procedimientos médicos rectales
- Tacto rectal: Es parte de la exploración física médica, para el diagnóstico de determinadas enfermedades como el cáncer de recto.
- Medicación endorectal: Es la inserción de medicamentos en forma de supositorios o enemas en el recto.
- Electroeyaculación: Es una forma artificial de provocar la eyaculación para el tratamiento de la aneyaculación.
- Temperatura rectal: Es más precisa y cercana a la temperatura del interior del cuerpo, superior a la de la superficie corporal como en las axilas. No se recomienda su medición con termómetro de mercurio, debido al riesgo de rotura y de intoxicación por mercurio. Se debe realizar con termómetros digitales que dispondan de un aplicador lo suficientemente alargado para su introducción rectal.
- Rectoscopia o proptoscopia: Es la introducción de un endoscopio por el ano, para visualizar el interior del recto.
Recto y estímulos sexuales
Debido a la proximidad de la pared anterior del recto con la vagina en las mujeres o a la próstata en los varones, y a los nervios compartidos entre el aparato urogenital y el aparato digestivo, el estímulo rectal puede originar un deseo sexual tanto en mujeres como en hombres. Entre los comportamientos sexuales humanos, las caricias anales o la penetración anal puede formar parte de los juegos sexuales tanto en relaciones homosexuales como heterosexuales.
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