Gourt Home::Gourt :: Bocio
- Nombre= Bocio |
- ICD10= E01-E07, P72 |
- ICD9= ICD9|240 - ICD9|242 |
El bocio es el aumento de tamaño del tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte anteroinferior del cuello.
Existen varios tipos desde el punto de vista morfólogico puede ser difuso, uninodular, o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estadios:
- estadio 1A: bocio palpable pero no visible con el cuello en hiperextensión
- estadio 1B: bocio palpable y visible únicamente con el cuello en hiperextensión
- estadio 2: bocio palpable y visible con el cuello en posición normal
- estadio 3: bocio visible a distancia
El bocio puede asociarse a función tiroidea normal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción.
Es bocio endémico cuando afecta a más del 10% de la población
Etiología
Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo
- Yodo-déficit
- Exceso de yodo, aumento del clearance renal
- Bociógenos: fármacos vegetales alimentarios, sustancias químicas en agua de bebida; alteración de la captación tiroidea de yodo, aumento de la excrección de tiroxina; yatrogenia(compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administración de radioyodo.
- Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas
- Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis
- Tumores, benignos y malignos
- Tiroiditis
La causa más frecuente de bocio endémico es el deficit de yodo (E01). Otras causas:
- Tiroiditis de Hashimoto (E06.3)
- Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0)
- Bocio Juvenil, por hipotiroidismo congénito (E03.0)
- Neoplasmo de la tiroide
- Tiroiditis (aguda, crónica) (E06)
- Racciones adversas a medicamentos por terapias farmacológicas (E03.2)
Clínica
- En zonas endemicas afecta por igual en ambos sexos, en formas menos graves tiene predilección por el sexo femenino
- Agrandamiento asintomático del cuello
- Existencia de dolor sugiere hemorragia intranodular, tiroiditis, ó determinadas formas de carcinoma tiroideo. Un crecimiento rápido, sugiere hemorragia intranodular o malignidad
- El bocio intratoráxico puede causar síntomas de compresión de estructuras vecinas, los más frecuentes son disnea, estertores y tos
- La disfagia es menos frecuente
- Los carcinomas tiroideos pueden incluso causar compresión de vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por plétora facial y dilatación de las venas del cuello. Compresión de nervios recurrentes ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, manifestándose como disnea y voz ronca bitonal
- Función tiroidea normal durante muchos años, ó puede aparecer hipotiroidismo
Diagnóstico
- Se solicitan T3-T4-TSH (funcional)
- TSH prueba necesaria para la valoración funcional, su normalidad descarta prácticamente alteración funcional tiroidea, si la TSH está por debajo de lo normal, habrá que realizar la determinación de T4 libre para determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico ó clínico
- TSH baja con T4 libre normal, indicado la deterrminación de T3 para excluir T3 tiroxicosis
- Si TSH elevada habrá que realizar Determinación de T4 libre para saber si tien un hipotiroidismo subclinico o clínico, estando también indicado la determinación de Ac antitiroideos para descartar enfermedad autoinmune tiroidea
- La rara presencia de de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secreción inadecuada de TSH
- Test morfológicos (clínica y anamnesis)
- La presencia de adenopatías sugiere malignidad
- Ecografía permite detectar nódulos, no funcionalidad, ni malignidad
- En presencia de clínica compresiva estaría indicado RX cervical o toráxica, y TAC ,ó RNM Toráxico para detectar la compresión de estructuras vecinas
- PAAF se recomienda para descartar malignidad, sobre todo en nódulos de crecimiento rápido, nódulos predominantes, ó nodulos únicos de consistencia dura a la palpación
=Diferencial=
- Bocio difuso: si existen signos de hipertiroidismo es semejante al basedow, pero con distintos resultados funcionales
- Los Ac tiroideos y la PAAF la diferencian del Hashimoto
- Bocio multinodular: si aparece dolor se asemeja a la neoplasia y la tiroiditis subaguda, en caso de duda cirugía y anatomía patologica
Profilaxis bocio simple
Yodo, evitar bociógenos
Tratamiento
- Si normofuncionante no tuvo controles periódicos para comprobar si crece o si aparecen alteracione de la función tiroidea
- El médico, está obligado si existe hipotiroidismo, disminuir secreción de TSH mediante administración de hormonas tiroideas (levotiroxina) en los estadios iniciales. Cuando es eficaz no recidiva con la retirada de tratamiento salvo que persista la causa
- Cirugía si hay compresión de estructuras vecinas, datos de malignidad, prolongación intratoráxica
- Técnica tiroidectomía subtotal, hay que añadir hormonas para evitar recidivas
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