Schock (Medizin)

Schock bezeichnet eine akute, generalisierte Minderversorgung lebenswichtiger Körpergewebe mit Sauerstoff und basiert auf einem Missverhältnis zwischen dem Sauerstoffangebot durch das Herz-Kreislauf-System auf der einen und dem Sauerstoffbedarf der einzelnen Gewebeteile auf der anderen Seite, mit einer daraus resultierenden Störung der Mikrozirkulation. Ein Schock ist eine lebensbedrohliche Störung des Kreislaufes.

Schockarten und Ursachen

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Man unterscheidet vier Hauptgruppen, in der Praxis handelt es sich jedoch oft um Mischformen.

Kardiogener Schock (Herzschock) - Das Herz ist nicht mehr in der Lage das benötigte Herzzeitvolumen zu fördern: Herzinfarkt, Angina Pectoris, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Hypertensive Krise

Hypovolämischer Schock (Volumenmangelschock) - absoluter Blutvolumenmangel
- Flüssigkeitsverlust: Hitzekollaps, Verbrennungen, aber auch Durchfall und Erbrechen.
- Blutverlust: Hämorrhagischer Schock ausgelöst durch starke Blutungen nach Unfällen oder anderen schweren Verletzungen.

Distributiver Schock (Verteilungsschock, oder auch Vasogener Schock) - relativer Blutvolumenmangel durch Gefäßweitstellung
- Septischer Schock (Sepsis): Blutvergiftung
- Anaphylaktischer Schock: (Allergischer Schock, Anaphylaxie): Überreaktion des Körpers auf Medikamente, Insektengifte (z.B. Bienenstich), Nahrungsmittel, Pollen, Katzenhaare, etc.
- Neurogener Schock (Nervlicher Schock): Überreaktion des vegetativen Nervensystems, beispielsweise durch psychische Einflüsse, Verletzungen oder Erkrankungen des Nervensystems sowie Vergiftungen. Dabei werden die Blutgefäße weitgestellt, so dass ein relativer Volumenmangel entsteht. (''siehe auch: Vasovagale Synkope)
- Spinaler Schock als Sonderform des neurogenen Schocks bei Querschnittslähmung

Obstruktiver Schock (Verschluss-Schock) - Störung der Blutzirkulation (Herz, Gefäße) durch Verschluss von Innen oder Kompression von Außen: Perikardtamponade, Perikarderguss, Lungenembolie, Spannungspneumothorax, Vena-cava-Kompressionssyndrom, Thrombose

Toxischer Schock: Vergiftungen, je nach Toxin und Pathomechanismus läßt er sich in obiges Schema einordnen, wohl meist kardiogen oder distributiv.

Symptome

Aufgrund der unterschiedlichen Ursachen eines Schocks sind auch seine Symptome variabel. Sie müssen nicht immer vollständig ausgeprägt sein und einige treten nur bei bestimmten Schockformen auf. Typische Symptome sind

kalter Schweiß
Angstzustände
blasse oder bläuliche Hautfarbe (Zyanose)
verlängerte Rekapillarisierungszeit (Nagelbettprobe)
Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit
Teilnahmslosigkeit, Unruhe, Verwirrtheit
schneller Puls (Tachykardie), beispielsweise beim Erwachsenen über 100 Schläge pro Minute. Gleichzeitig ist der Puls schwach und kaum tastbar
Versiegen der Harnproduktion (Oligurie bis Anurie)
beim Erwachsenen ist der schock-definierende mittlere Blutdruck ((systolischer Blutdruck + 2 x diastolischer Blutdruck)/3) < 60 mmHg.
Ein Schock kann aber auch bei höheren Blutdruckwerten auftreten, insbesondere bei Patienten die unter Bluthochdruck leiden, und bei denen ein plötzlicher Abfall des Blutdrucks zu einer mangelnden Perfusion (Durchblutung), bzw. Sauerstoffversorgung vitaler Organe (Herz, Gehirn, Lunge, Niere) führen kann.

Als zusätzlicher Anhaltspunkt kann der sog. Schockindex (=Puls/systolischer Blutdruck) dienen. Heute wird er kaum mehr benutzt, da viele Faktoren Einfluss auf Puls und Blutdruck haben.

0,5 = normal

1 = drohender Schock, Blutverlust 20 - 30%

>1 = Schock

1,5 = manifester Schock, Blutverlust 30% -50%

Gefahren

Verschlechterung des Zustandes des Patienten, beispielsweise
- Bewusstlosigkeit
- Atem- und Kreislaufstillstand
Durch die Zentralisation des Kreislaufs werden nur noch die lebenswichtigen Organe, wie Gehirn, Herz und Lunge, versorgt (Makrozirkulation). Die Durchblutung der Kapillargefäße der übrigen Organe (Mikrozirkulation) kann dabei zum Erliegen kommen, dies geschieht bereits ab einem Blutverlust von ca. 1 Liter (zum Vergleich: Der menschliche Körper hat 5 - 6 Liter Blut, je nach Konstitution). Wird ein Schock über einen längeren Zeitraum nicht behandelt, kommt es dadurch zu einem irreversiblen Schock und es besteht die Gefahr eines Nierenversagens und eines tödlich verlaufenden Multiorganversagens. Es kommt zu einer Übersäuerung des Blutes (Azidose), zudem sammeln sich in Blut und Gewebe Giftstoffe an. Mit der Zeit werden auch die Gefäße nach und nach durchlässiger, so dass die Giftstoffe noch in andere Körperregionen transportiert werden.

Sofortmaßnahmen

Ursachen beseitigen: Blutstillung; Ruhigstellen von Knochenbrüchen; Kühlen oder Spülen bei Verbrennungen, Verbrühungen, Verätzungen, etc.
Notruf veranlassen
den Patienten beruhigen
den Patienten vom Unfallgeschehen und von Schaulustigen abschirmen
Schocklagerung
Wärmeerhaltung
ständige Kontrolle der Vitalfunktionen (Bewusstsein, Atmung, Kreislauf)
bei Kreislaufstillstand, durchführen der Herz-Lungen-Wiederbelebung
Betreuen des Patienten bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes

Schocklagerung

Schocklagerung.JPG Bei allen Hilfeleistungen ist mit einem Schock zu rechnen, daher sollte der Patient immer möglichst in die Flachlagerung gelagert werden. Beim Auftreten von Schockanzeichen muss der Helfer die so genannte Schocklage herstellen. Dabei werden die Beine des Patienten durch Hochhalten und/oder Unterlegen von geeigneten Materialien rund 20 bis 30 Grad höher gelagert als der restliche Körper, um das in den Beinen befindliche Blut dem zentralen Kreislauf zur Verfügung zu stellen, dadurch hat das Kreislaufsystem ca. 0,7 Liter mehr Blut zur Verfügung. Eine Schocklagerung ist bei einem kardiogenen Schock kontraindiziert, da nicht fehlendes Blut bzw. Volumen das Problem ist, sondern eine Pumpschwäche des Herzens, welches durch die Schocklagerung nur noch höher belastet würde.

Ausnahmen

Die Schocklagerung wird nicht durchgeführt bei Erkrankung/Verletzung im Brustbereich (beispielsweise kardiogener Schock in Folge eines Herzinfarktes) sowie bei Verletzungen/Erkrankung an folgenden Körperteilen: Kopf, Wirbelsäule, Becken, Bauch und Beinen. Bei Bewusstlosigkeit hat die Stabile Seitenlage Vorrang. Ebensowenig wird die Schocklagerung bei einer Unterkühlung angewandt.

Merkregel

Keine Schocklagerung bei Verletzung von Birne (Kopf, Bewusstsein), Buckel (Rücken, Wirbelsäule), Brust, Bauch, Becken, Beinen, Bibbern (Unterkühlung) und Bewusstlosigkeit.

Weitere Maßnahmen durch den Rettungsdienst

Sauerstoffgabe, bei stark ausgeprägter Symptomatik Intubation und Beatmung
mehrere großlumige Zugänge oder ein zentralvenöser Zugang zum Ausgleich von Blutverlusten durch Infusionen (sowohl kristalloide als auch kolloidale (HES))
Transport in eine dafür geeignete Notaufnahme mit Schockraum

Siehe auch

Weblink

Erste Hilfe | Notfallmedizin

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