Pseudarthrose bezeichnet die Ausbildung eines so genannten „Falschgelenks“ infolge Ausbleibens der knöchernen Konsolidierung eines Knochenbruchs. Ursachen einer Pseudarthrose können mechanische Faktoren (z. B. Interposition von Weichteilen in den Frakturspalt, Dislokation bzw. Distraktion), mangelhafte Ruhigstellung, verzögerte Kallusbildung, ungenügende Blutversorgung, Infekt, Gewebeverlust oder systemische Krankheiten wie Diabetes oder eine arterielle Verschlusskrankheit sein. Per Definition spricht man von einer Pseudarthrose erst nach 6 Monaten, dann liegt ein Non Union vor. Ist die Frakturheilung im Zeitraum von 4 bis 6 Monaten nach dem Trauma noch nicht abgeschlossen, nennt man es verzögerte Frakturheilung, oder Delayed Union. Häufig von Pseudarthrosen betroffener Knochen ist das Kahnbein. Ferner gibt es noch angeborene Pseudarthrosen, z. B. an der Tibia.

Ursachen

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Zu einer korrekten Frakturversorgung gehören immer zwei Leute: der Arzt, der den Bruch behandelt, und der Patient, der seinen Anweisungen dann auch folgen sollte. Wird ein verletzter Knochen zu früh belastet, kann das vom Körper in den Bruchspalt eingebrachte Reparaturmaterial zerstört werden, der Heilungsprozess wird an seinen Anfang zurückgeworfen. Probleme kann das bei älteren Leuten geben, die auf Grund ihrer geminderten Kraft und Geschicklichkeit gar nicht immer fähig sind, ein gebrochenes Bein konsequent über die erforderlichen 4 oder mehr Wochen zu entlasten. Sind die Leute sehr dick, sitzt bei ihnen kein Gips wirklich gut, auch hier ist die Ruhigstellung des Bruches nicht unbedingt gegeben. Kinder sehen oft die Notwendigkeit, Einschränkungen in Kauf zu nehmen, nicht ein und belasten meistens wesentlich zu früh, jedenfalls, wenn gerade niemand hinsieht.

Symptome

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Pseudarthrosen führen häufig zu dauerhaften Funktionseinschränkungen und anhaltenden Schmerzen. Weitere Merkmale sind abnorme Beweglichkeit und ein Pseudarthrosespalt mit reaktiver Sklerosierung in der Umgebung im Röntgenbild.

Einteilung und Therapie

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Es werden zwei verschiedene Formen unterschieden:

Hypertrophe vitale aktive Pseudarthrose

Gute Vaskularisierung, breite Zone von Faserknorpel, hohe osteogene Kompetenz.

Ursache: Instabilität

Therapie: Verbesserung der mechanischen Rahmenbedingungen (z. B. durch Plattenosteosynthese, Marknagel oder Ringfixateur)

Atrophe avitale Pseudarthrose

Verminderte Durchblutung, ausbleibende Revaskularisierung durch nekrotische Fragmente.

Therapie: Suffiziente Stabilisierungmittels Platte, Nagel oder Fixateur, Entfernung avitaler und eventuell infizierter Knochenareale, Wiederaufbau des Knochendefektes beispielsweise durch Spongiosa-Knochentransplantation oder Kallusdistraktion.

Unfallchirurgie | Orthopädie

Pseudarthrosis