Myokarditis

Die Myokarditis ist eine umschriebene oder diffuse entzündliche Erkrankung des Herzmuskels. Herzmuskelentzündungen sind insgesamt selten, werden aber in ihrer Häufigkeit unterschätzt, da sie schwer nachweisbar sind.

Einteilung

infektiöse Myokarditis (Viren, Bakterien, Pilze)
infektiös-toxische Myokarditis (Diphtherie)
infektiös-allergische Myokarditis (Begleitmyokarditis bei schweren Allgemeinerkrankungen)
nicht infektiöse Myocarditis (bei Allergien gegen Medikamente)

Ursachen

Es gibt eine infektiöse, eine toxische und eine autoimmune Form der Myokarditis.

Die infektiöse Form kann ausgelöst werden durch
- Viren in Folge einer vorhergehenden Infektion (z. B. bei Leistungssportlern, die mit einer bestehenden Infektion weiter trainieren) mit
  - Grippe-Viren
  - Coxsackie Viren
  - Kinderlähmungsviren
- Toxoplasmose
- Trichinose
- Bakteriell
  - Borreliose
  - Septische Myokarditis bei anderen bakteriellen Erkrankungen
- Chagas-Krankheit
- Trichinose des Herzmuskels
Die toxische Form wird ausgelöst
- am häufigsten durch Alkohol
- Diphtherie (Schädigung durch Toxine)
Die autoimmune Form kann Folge von Scharlach sein
- Rheumatischem Fieber (unter Mitbeteiligung von Peri- und Endokard)
- andere Formen der allergischen Myokarditis
idiopathische (ohne erkennbaren Grund auftretende) Myokarditis

Gelegentlich kann eine Virusinfektion der Mutter während der Schwangerschaft eine Myokarditis beim Kind auslösen, welches dann mit einer Herzinsuffizienz zur Welt kommt.

Diagnostik

Die Diagnostik der Myokarditis ist nach wie vor schwierig und eher eine Ausschlußdiagnostik.

Klinische Untersuchung, evtl. akzidentelles Herzgeräusch hörbar
EKG zur Beurteilung des Verlaufs (Herzrhythmusstörungen)
Echokardiografie
Koronarangiografie zum Ausschluß einer koronaren Herzerkrankung
Entzündungszeichen im Blut
Troponin Erhöhung im Blut
Langzeit-EKG
Myokardbiopsie

Symptome

Viele Myokarditiden verlaufen völlig unbemerkt. Manche erkennt man erst an der weitgehenden Zerstörung des Herzmuskels (dilatative Kardiomyopathie), wobei dann oft gar keine Entzündung mehr nachweisbar ist. Manche erkennt man an ungewöhnlichen EKG-Veränderungen oder an unerwarteten Rhythmusstörungen.

Fieber, Muskel- und Gliederschmerzen (typisch, aber unspezifisch)
Herzinsuffizienz mit Kurzatmigkeit, Unruhe, rascher Ermüdbarkeit
Palpitationen (subjektiv als unangenehm empfundenes Herzklopfen)

Therapie

allgemeine Schonung
Monitorüberwachung zu Erkennung von bedrohlichen Rhythmusstörungen
Alkoholkarenz
Betablocker
spezifische Behandlung mit Chemotherapeutika bzw. Antibiotika
Cortison bei autoimmuner Myokarditis.

Verlauf

Die Mehrzahl der Myokarditiden heilt folgenlos aus. Eine Myokarditis kann der Auslöser für eine bedrohliche Herzrhythmusstörung sein und zum Sekundenherztod führen. Eine Myokarditis kann der Auslöser für eine Kardiomyopathie sein.

siehe auch: Myokard -- Kardiomyopathie -- Myokardinfarkt( Herzinfarkt) -- Stress-Kardiomyopathie (Broken-Heart-Syndrom)