Fettleber

Die Fettleber (Steatosis hepatis) ist eine häufige Lebererkrankung mit in der Regel reversibler Einlagerung von Fett (überwiegend von Triglyceriden) in die Leberzelle (Hepatozyt) in Form von Fettvakuolen, z.B. durch Überernährung (Hyperalimentation), Alkoholmissbrauch, Medikamente und Toxine. Läßt sich neben der Fettablagerung auch Zeichen einer Entzündung nachweisen spricht man von einer Fettleberhepatitis ( = Steatohepatitis).

Pathophysiologie

Die Fettleber beruht auf einer Störung des Fettsäure- und Triglyzeridstoffwechsels der Leberzelle und kann daher unterschiedliche Ursachen haben. Der größte Teil der Fettlebererkrankungen beruht auf einem Mißverhältnis an Kalorienzufuhr und Kalorienverbrauch. Es wird zuviel gegessen und man bewegt sich für diese Kalorienmenge zu wenig. Der Alkohol hat einen zweifachen Einfluss: Er enthält viele Kalorien und er wirkt an der Leberzelle schädigend.

Einteilung

1. Einfache Fettleber (NAFLD) Non-Alcoholic Fatty liver desease. Dieser Zustand kann über Jahre unbemerkt und symptomlos verlaufen.
2. Fettleberentzündung
- 2.1.Nicht alkoholische Fettleberentzündung ( NASH = Nicht alkoholische Steatohepatitis )
  - NASH Grad 1 Fetteinlagerung mit leichter Entzündung
  - NASH Grad 2 Fetteinlagerung mit mittlerer Entzündung
  - NASH Grad 3 Fetteinlagerung mit starker Entzündung.
- 2.2. Alkoholische Fettleberentzündung ( ASH = alkoholische Steatohepatitis )
3. Nicht alimentäre Fettleber
4.Fettleberzirrhose

Wenn eine Entzündung der Leber nachzuweisen ist, so kann die Erkrankung fortschreiten bis zur Leberzirrhose (in ca. 10% der Fälle). Die NASH ist eine häufige Erkrankung. Ca. 25% der erwachsenen westlichen Bevölkerung haben eine Fettleber. Wenn davon bis zu 10% fortschreiten bis in eine Leberzirrhose, so besteht ein großes medizinisches Problem, dessen Dimensionen die Erkrankungsraten durch eine chronische Hepatitis leicht überschreiten. Die Ursache der NASH liegt vermutlich in unserer ungesunden Lebensweise. Sie ist assoziiert mit Übergewicht, Diabetes und mangelnder körperlicher Aktivität. Wahrscheinlich ist die NASH ein frühes Zeichen des metabolischen Syndromes, des Prädiabetes. Es gibt keine etablierten Therapieoptionen zur Behandlung der NASH. Die Diagnose kann nur histologisch durch eine Leberpunktion gestellt werden.

Diagnostik

Sonografie
Laborwerte
- GGT, GPT, GOT, GLDH, AP, Bilirubin, CHE, etc.
Biopsie
CT
etc.

Therapie

Reduktion der Kalorienzufuhr
Steigerung des Kalorienverbrauches
Alkoholverbot
Ursodesoxycholsäure
Vitamin E
Betain
etc.

Gewebe

Histologisch unterscheidet man die großtropfige (makrovesikuläre) und die kleintropfige (mikrovesikuläre) Leberzellverfettung sowie Übergangsformen.

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